Nadmerný prívod bielkovín
Zatiaľ nebolo presne zistilo, aká je bezpečná hornej hranice príjmu bielkovín. Pri príjme proteínu, predovšetkým živočíšneho v dávke nad 1,5-2,0 g / kg / deň boli zistené niektoré orgánovú funkčné zmeny. Došlo k zvýšeniu glomerulárnej filtrácie v obličkách pri súčasnom zvýšení hladiny dusíkatých katabolitů. K podobným funkčným zmenám došlo aj v pečeňových funkciách. Súčasne bol pozorovaný aj vzostup krvného tlaku, najmä v súvislosti so zvýšeným príjmom kuchynskej soli.
Výrazne nevhodná je potom kombinácia zvýšeného príjmu proteínu s tukmi - dna a obezita. Tiež je zaznamenané zvýšené riziko vzniku osteoporózy, spôsobenú zvýšeným vylučovaním kalcia močom acidifikačnými účinnosťou degradačných produktov bielkovín. Kardiovaskulárne choroby a aterosklerotický proces vzniká zvýšenou endogénnou produkciou cholesterolu z odbúravanie AK ketogenezí a súčasným prívodom
Stavba bielkovín
Stavba bielkovín
Stavba bielkovín: skladá sa zo 4 základných prvkov: C, O, H, N a malého množstva S. Tieto prvky tvoria základné stavebné zložky bielkovín Aminokyseliny. AK sú organické kyseliny s 1 alebo viac amínom skupín NH2 a karboxylovú skupinou COOH. Aminokyseliny sú medzi sebou prepojené peptidovými väzbami.
Spojením AK vznikajú peptidy.
Podľa počtu z prítomných AK rozlišujeme:
- Dipeptidy
- Oligopeptidy (2 - 10)
- Polypeptidy (11 - 100)
- Bielkoviny (> 100)
Rastliny syntetizujú všetky AK z anorganických zlúčenín (dusík získavajú z dusičnanov pôdy vytvorený z amoniaku činností nitrifikačných baktérií). Živočíchy sú odkázaní na organické dusíkaté látky vyrobené rastlinami alebo inými živočíchmi (dostávajú je potravou vo forme proteínov). Neumějí totiž vytvoriť amínovou skupinu NH2. Bielkoviny sa musia v tráviacom trakte živočíchov rozložiť na AK a opäť vzniknúť "de novo" ako bielkoviny telu vlastné.
AK rozdeľujeme na esenciálne, ktoré musí organizmus prijať v potrave, pretože si je nedovede sám vytvoriť. Ďalej rozdeľujeme AK na semiesenciální, ktoré sú potrebné iba v určitom období, či situáciách (rast). Neesenciálna AK organizmus potrebuje, ale dokáže si ich vytvoriť sám.
AK esenciálnej: Valín, Leucín, Izoleucín, Metionín, lyzín, Phenylalanin, treonín, Tryptofán.
AK semiesenciální: Arginín, Histidín (obdobie rastu), Tyrozín (zlyhanie obličiek)
AK neesenciálna: Glycín, Alanín, Serín, Glutamín, asparagín, Tyrozín, k.glutamová, k. asparágová, taurín, ornitín, Cysteín
AK Val, Leu, ileu majú stimulačné účinky na proteosyntézu v svalovom tkanive a podporujú anabolismus.
AK CYS, Met sú hlavnými zdrojmi síry v potrave. Organizmus dokáže vytvoriť CYS z Met, nie však naopak. Cystín je tvorený 2 molekulami cysteínu a je nachádza sa napríklad v inzulínu a keratínu. Metionín má dôležitú úlohu v organizme - nedostatok, alebo nadbytok Met vedie k poruche funkcie pečene.
AK PHE a Tyr (tvoria sa z PHE) sú v pigmentu melanínu řasnatém telieska oka av organizme sa z nich tvoria hormóny adrenalín a tyroxín.
AK Try je potrebný pre syntézu k. nikotínovej.
AK Lys je nedostatkový v prísne vegetariánskej diéte, je to limitujúca AK v obilninách.
K. glutámová je obsiahnutá vo veľkom množstve v pšeničnej proteínu gliadín. Fyziologické dávky brániť svalovú únavu a zlepšujú vyššiu nervovú činnosť. Vzhľadom k účinkom toxických metabolitov je nebezpečné podávať vysoké dávky k. glutámovej deťom do 3 rokov, u ktorých nie je dokončený vývoj CNS.
AK His je dôležitá pre rast a obnovu tkanív.
AK Arg je súčasťou malého Krebsova cyklu tvorby močoviny v pečeni.
AK dec a hydroxyprolínu obsahujú pyrolové jadro, ktoré sa vyskytuje tiež v porfirínov obsiahnutých v hemoglobínu a cytochrómom. Obe AK sú v kolagénu av ostatných bielkovine spojivového tkaniva.
Stavba bielkovín: skladá sa zo 4 základných prvkov: C, O, H, N a malého množstva S. Tieto prvky tvoria základné stavebné zložky bielkovín Aminokyseliny. AK sú organické kyseliny s 1 alebo viac amínom skupín NH2 a karboxylovú skupinou COOH. Aminokyseliny sú medzi sebou prepojené peptidovými väzbami.
Spojením AK vznikajú peptidy.
Podľa počtu z prítomných AK rozlišujeme:
- Dipeptidy
- Oligopeptidy (2 - 10)
- Polypeptidy (11 - 100)
- Bielkoviny (> 100)
Rastliny syntetizujú všetky AK z anorganických zlúčenín (dusík získavajú z dusičnanov pôdy vytvorený z amoniaku činností nitrifikačných baktérií). Živočíchy sú odkázaní na organické dusíkaté látky vyrobené rastlinami alebo inými živočíchmi (dostávajú je potravou vo forme proteínov). Neumějí totiž vytvoriť amínovou skupinu NH2. Bielkoviny sa musia v tráviacom trakte živočíchov rozložiť na AK a opäť vzniknúť "de novo" ako bielkoviny telu vlastné.
AK rozdeľujeme na esenciálne, ktoré musí organizmus prijať v potrave, pretože si je nedovede sám vytvoriť. Ďalej rozdeľujeme AK na semiesenciální, ktoré sú potrebné iba v určitom období, či situáciách (rast). Neesenciálna AK organizmus potrebuje, ale dokáže si ich vytvoriť sám.
AK esenciálnej: Valín, Leucín, Izoleucín, Metionín, lyzín, Phenylalanin, treonín, Tryptofán.
AK semiesenciální: Arginín, Histidín (obdobie rastu), Tyrozín (zlyhanie obličiek)
AK neesenciálna: Glycín, Alanín, Serín, Glutamín, asparagín, Tyrozín, k.glutamová, k. asparágová, taurín, ornitín, Cysteín
AK Val, Leu, ileu majú stimulačné účinky na proteosyntézu v svalovom tkanive a podporujú anabolismus.
AK CYS, Met sú hlavnými zdrojmi síry v potrave. Organizmus dokáže vytvoriť CYS z Met, nie však naopak. Cystín je tvorený 2 molekulami cysteínu a je nachádza sa napríklad v inzulínu a keratínu. Metionín má dôležitú úlohu v organizme - nedostatok, alebo nadbytok Met vedie k poruche funkcie pečene.
AK PHE a Tyr (tvoria sa z PHE) sú v pigmentu melanínu řasnatém telieska oka av organizme sa z nich tvoria hormóny adrenalín a tyroxín.
AK Try je potrebný pre syntézu k. nikotínovej.
AK Lys je nedostatkový v prísne vegetariánskej diéte, je to limitujúca AK v obilninách.
K. glutámová je obsiahnutá vo veľkom množstve v pšeničnej proteínu gliadín. Fyziologické dávky brániť svalovú únavu a zlepšujú vyššiu nervovú činnosť. Vzhľadom k účinkom toxických metabolitov je nebezpečné podávať vysoké dávky k. glutámovej deťom do 3 rokov, u ktorých nie je dokončený vývoj CNS.
AK His je dôležitá pre rast a obnovu tkanív.
AK Arg je súčasťou malého Krebsova cyklu tvorby močoviny v pečeni.
AK dec a hydroxyprolínu obsahujú pyrolové jadro, ktoré sa vyskytuje tiež v porfirínov obsiahnutých v hemoglobínu a cytochrómom. Obe AK sú v kolagénu av ostatných bielkovine spojivového tkaniva.
DELENIE BIELKOVÍN PODĽA PÔVODU
DELENIE BIELKOVÍN PODĽA PÔVODU
Bielkoviny delíme podľa pôvodu príslušné potraviny na
živočíšneho pôvodu
rastlinného pôvodu
mikrobiálneho pôvodu (táto skupina nie je pre ľudskú výživu podstatná)
živočíšne bielkoviny
Dec
väčšinou obsahujú dostatok všetkých es. AK
sú lepšie stráviteľné
majú menší podiel vlákniny - je to výhoda v určitých situáciách
rýchlejšia tepelná úprava
majú vyšší podiel bielkovín na prijatý objem
nižšie riziko alergií
Proti
vyššie ekonomické náklady
majú vyšší obsah tuku a cholesterolu
majú nízky obsah esenciálnych mastných kyselín
riziko vzniku hnilobné produktov a provokácie nádorových ochorení, predovšetkým hrubého čreva a prsníka
ich konzumácie predstavuje vyššiu záťaž pre pečeň a obličky
majú vyšší obsah fosforu vo vzťahu k Ca a Mg, majú málo Mg
nemožnosť konzumácie surových zdrojov
vysoký obsah tuku a NaCl
riziko potravinovej alergie na bielkovinu mlieka
Bielkoviny delíme podľa pôvodu príslušné potraviny na
živočíšneho pôvodu
rastlinného pôvodu
mikrobiálneho pôvodu (táto skupina nie je pre ľudskú výživu podstatná)
živočíšne bielkoviny
Dec
väčšinou obsahujú dostatok všetkých es. AK
sú lepšie stráviteľné
majú menší podiel vlákniny - je to výhoda v určitých situáciách
rýchlejšia tepelná úprava
majú vyšší podiel bielkovín na prijatý objem
nižšie riziko alergií
Proti
vyššie ekonomické náklady
majú vyšší obsah tuku a cholesterolu
majú nízky obsah esenciálnych mastných kyselín
riziko vzniku hnilobné produktov a provokácie nádorových ochorení, predovšetkým hrubého čreva a prsníka
ich konzumácie predstavuje vyššiu záťaž pre pečeň a obličky
majú vyšší obsah fosforu vo vzťahu k Ca a Mg, majú málo Mg
nemožnosť konzumácie surových zdrojov
vysoký obsah tuku a NaCl
riziko potravinovej alergie na bielkovinu mlieka
Nedostatok príjmu bielkovín
Nedostatok príjmu bielkovín
Veľmi často sa vyskytuje súčasne s nedostatočným príjmom energie ako proteíny-energetická malnutrice. Najťažšie dôsledky má u detí (marasmus) so zreteľom na zvýšenú potrebu bielkovín a energie v rastúcom organizmu. Ochorenie je charakterizované nedostatočným množstvom stravy s vyváženým zložením vzájomného zastúpenia živín. Tieto osoby majú extrémne znížené množstvo tuku v tele, svalovú atrofiu, extrémne nízku hmotnosť. A ďalej:
Spomalenie až zastavenie rastu, chudnutie, slabosť, zimomřivost, apatia, amenorea a impotencia
Koža je bledá, s pigmentovanými škvrnami, vlasy sú tenšie, vypadávajú. Končatiny sú chladné.
Svalová devastácie, strata podkožného tuku, zníženie kožného turgoru, krvavé hnačky.
Telesná teplota je podnormální, pulz spomalený. Psychicky sa prejavuje nečinnosťou, depresiou.
BMI je pod 18,5 kg/m2, obvod ramena menej ako 15,5 CMU žien, 19,5 cm u mužov, pod 12,5 cm u detí vo veku od 1 do 5 rokov.
Obvykle deficitnej tiež K, Mg, Fe, I, Cr, Cu, vit. S, K, B1, B2, niacín, k. listová, esence. MK.
Prevažne proteínové malnutrice = kwashiorkor - je ochorenie vyvolané dlhodobú stravou s kritickým nedostatkom bielkovín (predovšetkým biologicky hodnotných) a relatívnym dostatkom energie, ktorej hlavným zdrojom sú uhľohydráty. Hlavné príznaky sú opuch, svalová atrofia, nižšia celková hmotnosť. Vrstva tuku je normálny, často sú v popredí psychomotorického a mentálne zmeny, dieťa celkovo neprospieva. Vyvíja sa hlavne u detí v priebehu niekoľkých týždňov. Nízka aj pečeňové tvorba nízkodenzních lipoproteidů vedie k hromadeniu lipidov v pečeni a zväčšenie pečene. Aj nechutenstvo, celková apatia, prořídnutí vlasov.
Sekundárny nedostatok bielkovín - môže sa vyvinúť pri nedostatočnom prívode bielkovín ako následok niektorých patologických procesov:
Bielkoviny sa využívajú ako zdroj energie pri nedostatočnom príjme sacharidov (glukoneogeneze)
pri poruche pečeňových funkcií so zníženou schopnosťou syntetizovať bielkoviny (hlavne albumín)
v dôsledku zvýšených strát bielkovín močom pri ochorení obličiek (nefrotický syndróm) pri neschopnosti absorbovať bielkoviny pri poruche resorpcie v tráviacom trakte (malabsorpční
Veľmi často sa vyskytuje súčasne s nedostatočným príjmom energie ako proteíny-energetická malnutrice. Najťažšie dôsledky má u detí (marasmus) so zreteľom na zvýšenú potrebu bielkovín a energie v rastúcom organizmu. Ochorenie je charakterizované nedostatočným množstvom stravy s vyváženým zložením vzájomného zastúpenia živín. Tieto osoby majú extrémne znížené množstvo tuku v tele, svalovú atrofiu, extrémne nízku hmotnosť. A ďalej:
Spomalenie až zastavenie rastu, chudnutie, slabosť, zimomřivost, apatia, amenorea a impotencia
Koža je bledá, s pigmentovanými škvrnami, vlasy sú tenšie, vypadávajú. Končatiny sú chladné.
Svalová devastácie, strata podkožného tuku, zníženie kožného turgoru, krvavé hnačky.
Telesná teplota je podnormální, pulz spomalený. Psychicky sa prejavuje nečinnosťou, depresiou.
BMI je pod 18,5 kg/m2, obvod ramena menej ako 15,5 CMU žien, 19,5 cm u mužov, pod 12,5 cm u detí vo veku od 1 do 5 rokov.
Obvykle deficitnej tiež K, Mg, Fe, I, Cr, Cu, vit. S, K, B1, B2, niacín, k. listová, esence. MK.
Prevažne proteínové malnutrice = kwashiorkor - je ochorenie vyvolané dlhodobú stravou s kritickým nedostatkom bielkovín (predovšetkým biologicky hodnotných) a relatívnym dostatkom energie, ktorej hlavným zdrojom sú uhľohydráty. Hlavné príznaky sú opuch, svalová atrofia, nižšia celková hmotnosť. Vrstva tuku je normálny, často sú v popredí psychomotorického a mentálne zmeny, dieťa celkovo neprospieva. Vyvíja sa hlavne u detí v priebehu niekoľkých týždňov. Nízka aj pečeňové tvorba nízkodenzních lipoproteidů vedie k hromadeniu lipidov v pečeni a zväčšenie pečene. Aj nechutenstvo, celková apatia, prořídnutí vlasov.
Sekundárny nedostatok bielkovín - môže sa vyvinúť pri nedostatočnom prívode bielkovín ako následok niektorých patologických procesov:
Bielkoviny sa využívajú ako zdroj energie pri nedostatočnom príjme sacharidov (glukoneogeneze)
pri poruche pečeňových funkcií so zníženou schopnosťou syntetizovať bielkoviny (hlavne albumín)
v dôsledku zvýšených strát bielkovín močom pri ochorení obličiek (nefrotický syndróm) pri neschopnosti absorbovať bielkoviny pri poruche resorpcie v tráviacom trakte (malabsorpční
RASTLINNÉ BIELKOVINY
RASTLINNÉ BIELKOVINY
Dec
nízke výrobné náklady, nižšia cena
nižší obsah toxických látok
bez cholesterolu
vysoký obsah esenciálnych MK
možnosť konzumácie surových zdrojov
vyšší obsah vody
Proti
potrebu vyššieho objemu potravy na získanie určitého množstva bielkovín
nekompletnosť AK
nižšia stráviteľnosť
dlhšia doba tepelného spracovania
nižšia energetická hodnota
vyššie riziko výskytu plesní, ťažkých kovov
riziko potravinových alergií
fyziologická potreba bielkovín
Zdravie: g / kg telesnej hmotnosti a deň
Dojčatá do 6 mesiacov 1,7
Batolata 1,0-1,2
Staršie deti 1,0 v puberte individuálne 1,0-1,5
Dospelí 0,75 - 0,8
Tehotné 0,75-0,8 + 15 g denne
Dojčiace 0,75 - 0,8 + 20 g denne
Príjem 0,5 g / kg / deň za predpokladu malej fyzickej záťaže je minimálny príjem potrebný na krytie bazálnych strát vznikajúcich pri metabolických pochodoch v organizme. Pre normálnu aktivitu je potrebné asi dvojnásobok tohto množstva (funkčné minimum), u kvalitného proteínu predstavuje 0,75 g / kg / deň.
Nároky na prívod bielkovín ovplyvňuje mnoho faktorov: stráviteľnosť potravín, rýchlosť syntézy bielkovín v tele, podiel sacharidov a tukov vo výžive, horúčka, stresová situácia, užívanie liekov, závažné metabolické poruchy, apod Odporúčaná dávka bielkovín čin 10-15% denného energetického príjmu.
Celotelové syntéza proteínu je u zdravého človeka funkciou príjmu proteínu z potravy. Svojho maxima dosahuje pri príjme 1,5-1,7 g proteínu / kg / deň, za podmienok adekvátneho príjmu energie. Vyšší príjem bielkovín znamená len zvýšenie katabolizmu bielkovín s vyšším vylučovaním urey. V praxi by nemal príjem bielkovín prevyšovať dvojnásobok vyššie uvedené odporúčané hodnoty.
Vegetariánsky spôsob stravovania s elimináciou mäsových výrobkov možno považovať z hľadiska proteínového metabolizmu za dostatočnú, za predpokladu príjmu kvalitných bielkovín mliečnych a vaječných. Prísna vegetariánska dieta (vegan) nepovolující žiadne bielkoviny živočíšneho pôvodu, môže byť veľmi nebezpečná a nemala by byť používaná u rastúceho organizmu, chorých o nerovnaké metabolických stave, v tehotenstve, apod
Dec
nízke výrobné náklady, nižšia cena
nižší obsah toxických látok
bez cholesterolu
vysoký obsah esenciálnych MK
možnosť konzumácie surových zdrojov
vyšší obsah vody
Proti
potrebu vyššieho objemu potravy na získanie určitého množstva bielkovín
nekompletnosť AK
nižšia stráviteľnosť
dlhšia doba tepelného spracovania
nižšia energetická hodnota
vyššie riziko výskytu plesní, ťažkých kovov
riziko potravinových alergií
fyziologická potreba bielkovín
Zdravie: g / kg telesnej hmotnosti a deň
Dojčatá do 6 mesiacov 1,7
Batolata 1,0-1,2
Staršie deti 1,0 v puberte individuálne 1,0-1,5
Dospelí 0,75 - 0,8
Tehotné 0,75-0,8 + 15 g denne
Dojčiace 0,75 - 0,8 + 20 g denne
Príjem 0,5 g / kg / deň za predpokladu malej fyzickej záťaže je minimálny príjem potrebný na krytie bazálnych strát vznikajúcich pri metabolických pochodoch v organizme. Pre normálnu aktivitu je potrebné asi dvojnásobok tohto množstva (funkčné minimum), u kvalitného proteínu predstavuje 0,75 g / kg / deň.
Nároky na prívod bielkovín ovplyvňuje mnoho faktorov: stráviteľnosť potravín, rýchlosť syntézy bielkovín v tele, podiel sacharidov a tukov vo výžive, horúčka, stresová situácia, užívanie liekov, závažné metabolické poruchy, apod Odporúčaná dávka bielkovín čin 10-15% denného energetického príjmu.
Celotelové syntéza proteínu je u zdravého človeka funkciou príjmu proteínu z potravy. Svojho maxima dosahuje pri príjme 1,5-1,7 g proteínu / kg / deň, za podmienok adekvátneho príjmu energie. Vyšší príjem bielkovín znamená len zvýšenie katabolizmu bielkovín s vyšším vylučovaním urey. V praxi by nemal príjem bielkovín prevyšovať dvojnásobok vyššie uvedené odporúčané hodnoty.
Vegetariánsky spôsob stravovania s elimináciou mäsových výrobkov možno považovať z hľadiska proteínového metabolizmu za dostatočnú, za predpokladu príjmu kvalitných bielkovín mliečnych a vaječných. Prísna vegetariánska dieta (vegan) nepovolující žiadne bielkoviny živočíšneho pôvodu, môže byť veľmi nebezpečná a nemala by byť používaná u rastúceho organizmu, chorých o nerovnaké metabolických stave, v tehotenstve, apod
Tráviaca sústava a výživa človeka
Tráviaca sústava a výživa človeka
tráviaci systém je zložený z viacerých na seba funkčne nadväzujúcich orgánov
ontogeneticky sú orgány zložené z derivátov embryonálneho ektodermu, entodermu
mezodermu
organizmus potrebuje pre svoje životné pochody primerané množstvo živín - cukrov, tukov,
bielkovín, vitamínov, minerálnych látok a vody = tieto l. získava z potravy, ktorá sa prijíma a spracováva v tráviacej súst.
fce:
= Príjem potravy
= Mechanické a chemické spracovanie potravy = trávenia (zuby, jazyk ..)
= Vstrebávanie živín
= Doplnenie energie a živín pre bunky
= Odvod nestráviteľných a odpadových l.
Trávenia (lúhovanie)
- Dochádza k štiepenie makromol.l. (bielkoviny, tuky, polysacharidy ..) na menšie jednotky
polysacharidy sa štiepi na → olygosachar. → monosacharidy (glukóza)
lipidy (tuky) → mastné kyseliny alebo glycerol
bielkoviny → peptidy, AK
- Živiny sa štiepia pomocou hydrolytických enzýmov. ktoré sa nachádzajú v tráviacom trakte
- Malé molekuly vzniknuté trávením prechádzajú membránou črevných b. Þ dostávajú sa do krvi a miazgy
- Zahŕňa v sebe spracovanie potravy:
mechanické - pohľadávok potravy a premiešaní s tráv.šťávami
chemické - pomocou tráv. štiav obsahujúce enzýmy sú živiny štiepené na jednoduchšie l.
- V dutine ústnej je potrava mechanicky oslabené (zuby, jazyk) a premiešaní so slinami = obsahujú vodu, minerálne l. a hlavne ptyalin (začína trávenie škrobu) a mucino (hlienovitý látka spôsobujúca vazkost súst
- Prehltnutím sa sústo dostáva do hltana a pažeráka
- V žalúdku je strava premiešať peristaltickými pohyby s žalúdočnou šťavou obsahujúce HCl = svojim nízkym pH ničí choroboplodné zárodky, aktivuje pepsín, uľahčuje vstrebávanie miner.l.
pepsín: štiepia bielkoviny na polypeptidy
chymosin: zráža mliečne bielkoviny na vločky
mucino: hlienovitý l., chráni pred natrávením vlastné žalúdočnej sliznice
žalúdočnej lipázy: štiepia tuky
- Trávenina (chymus) sa posúva smerom k vrátnik a po malých dávkach do dvanástniku
- Tenké črevo je miestom najintenzívnejšieho trávenia
- Hladká Sval vykonáva peristal.pohyby + výkyvných pohyby (miešanie))
napomáha: črevnej šťava - slabo zásaditá (neutralizuje kyslú tráveninu z žalúdka)
- Obsahuje lipázy (štiepi tuky), amyláza (štiepi vyššie sacharidy na
jednoduché)
: Pankreatické šťava-obsahuje trypsín (štiepia bielkoviny) ..
: Žlč-žltohnedá (spôsobené žluč.barvivem = bilirubín) - pomáha tráviť
tuky - spôsobuje ich emulgovanie (rozptýleniu) a aktivuje pankreat. lipázy
tráviaci systém je zložený z viacerých na seba funkčne nadväzujúcich orgánov
ontogeneticky sú orgány zložené z derivátov embryonálneho ektodermu, entodermu
mezodermu
organizmus potrebuje pre svoje životné pochody primerané množstvo živín - cukrov, tukov,
bielkovín, vitamínov, minerálnych látok a vody = tieto l. získava z potravy, ktorá sa prijíma a spracováva v tráviacej súst.
fce:
= Príjem potravy
= Mechanické a chemické spracovanie potravy = trávenia (zuby, jazyk ..)
= Vstrebávanie živín
= Doplnenie energie a živín pre bunky
= Odvod nestráviteľných a odpadových l.
Trávenia (lúhovanie)
- Dochádza k štiepenie makromol.l. (bielkoviny, tuky, polysacharidy ..) na menšie jednotky
polysacharidy sa štiepi na → olygosachar. → monosacharidy (glukóza)
lipidy (tuky) → mastné kyseliny alebo glycerol
bielkoviny → peptidy, AK
- Živiny sa štiepia pomocou hydrolytických enzýmov. ktoré sa nachádzajú v tráviacom trakte
- Malé molekuly vzniknuté trávením prechádzajú membránou črevných b. Þ dostávajú sa do krvi a miazgy
- Zahŕňa v sebe spracovanie potravy:
mechanické - pohľadávok potravy a premiešaní s tráv.šťávami
chemické - pomocou tráv. štiav obsahujúce enzýmy sú živiny štiepené na jednoduchšie l.
- V dutine ústnej je potrava mechanicky oslabené (zuby, jazyk) a premiešaní so slinami = obsahujú vodu, minerálne l. a hlavne ptyalin (začína trávenie škrobu) a mucino (hlienovitý látka spôsobujúca vazkost súst
- Prehltnutím sa sústo dostáva do hltana a pažeráka
- V žalúdku je strava premiešať peristaltickými pohyby s žalúdočnou šťavou obsahujúce HCl = svojim nízkym pH ničí choroboplodné zárodky, aktivuje pepsín, uľahčuje vstrebávanie miner.l.
pepsín: štiepia bielkoviny na polypeptidy
chymosin: zráža mliečne bielkoviny na vločky
mucino: hlienovitý l., chráni pred natrávením vlastné žalúdočnej sliznice
žalúdočnej lipázy: štiepia tuky
- Trávenina (chymus) sa posúva smerom k vrátnik a po malých dávkach do dvanástniku
- Tenké črevo je miestom najintenzívnejšieho trávenia
- Hladká Sval vykonáva peristal.pohyby + výkyvných pohyby (miešanie))
napomáha: črevnej šťava - slabo zásaditá (neutralizuje kyslú tráveninu z žalúdka)
- Obsahuje lipázy (štiepi tuky), amyláza (štiepi vyššie sacharidy na
jednoduché)
: Pankreatické šťava-obsahuje trypsín (štiepia bielkoviny) ..
: Žlč-žltohnedá (spôsobené žluč.barvivem = bilirubín) - pomáha tráviť
tuky - spôsobuje ich emulgovanie (rozptýleniu) a aktivuje pankreat. lipázy
Trávení, vstřebávání a přeměna bílkovin
Trávení, vstřebávání a přeměna bílkovin
Bílkoviny - význam jako základní stavební složky organismu. Jsou složeny z aminokyselin, které jsou vzájemně propojeny v řetězce, typické pro každou bílkovinu. Celkový počet aminokyselin je asi 20, v bílkovinách (v různých kombinacích 18). Spojení mezi nimi se nazývá peptidová vazba. Molekuly z mnoha aminokyselin jsou polypeptidy. Bílkoviny mají vysokou biologickou aktivitu, tvoří se z nich hormony, enzymy, protilátky, stavební jednotky buňky. Jako energetické palivo se používají jen při hladovění a nedostatku sacharidu.
Bílkoviny se tráví v tenkém střevě, kde se štěpí na aminokyseliny přecházejí do krve. V krvi kolují a každý orgán a jeho buňky se z nich vybírají potřebné aminokyseliny podle své funkce. Jestliže jich po určité době nebylo použito k syntéze dalších bílkovin, jsou zpracovány v játrech na zdroj energie. K tomu je nutné z nich nejdříve odpojit aminoskupinu (provést desimilaci) - přes amoniak vzniká tak močovina a voda. Někdy je aminoskupina přenesena na jinou sloučeninu, to se stává, když se vytvářejí nové aminokyseliny. Ty organizmus používá při růstu nebo obnově tkání, hlavně svalů. U dospělého člověka probíhá neustále obnova a přestavba. Největší je u dětí a těhotných žen.
Některé aminokyseliny si organismus dovede vytvořit jiné ne. Tyto nazýváme nezbytné (esenciální) - měly by být obsaženy v potravě. Pozoruhodné je, že bílkoviny nemohou být vytvořeny z jiných látek jako sacharidů nebo tuků.
Veškerá přeměna bílkovin končí vyloučením dusíku močí - zjišťujeme tzv. dusíkovou bilancí - negativní - při hladovění, dlouhý pobyt na lůžku, při trvalé tělesné inaktivitě. - tělo při tom spotřebovává vlastní bílkovinu, pozitivní - při růstu, v těhotenství, i při svalovém tréninku za dostatečného příjmu bílkovin v potravě.
Nejcennější zdroje bílkovin: vejce, rybí maso, mléko, soja, celozrnný chléb atd.
enzym produkt
Bílkoviny - žaludek, pepsin + HCl altumózy + peptony
tehké střevo, trypsin peptidy + aminokyseliny
distal.č. + střeva, peptidózy alygopeptidy + amin
Bílkoviny - význam jako základní stavební složky organismu. Jsou složeny z aminokyselin, které jsou vzájemně propojeny v řetězce, typické pro každou bílkovinu. Celkový počet aminokyselin je asi 20, v bílkovinách (v různých kombinacích 18). Spojení mezi nimi se nazývá peptidová vazba. Molekuly z mnoha aminokyselin jsou polypeptidy. Bílkoviny mají vysokou biologickou aktivitu, tvoří se z nich hormony, enzymy, protilátky, stavební jednotky buňky. Jako energetické palivo se používají jen při hladovění a nedostatku sacharidu.
Bílkoviny se tráví v tenkém střevě, kde se štěpí na aminokyseliny přecházejí do krve. V krvi kolují a každý orgán a jeho buňky se z nich vybírají potřebné aminokyseliny podle své funkce. Jestliže jich po určité době nebylo použito k syntéze dalších bílkovin, jsou zpracovány v játrech na zdroj energie. K tomu je nutné z nich nejdříve odpojit aminoskupinu (provést desimilaci) - přes amoniak vzniká tak močovina a voda. Někdy je aminoskupina přenesena na jinou sloučeninu, to se stává, když se vytvářejí nové aminokyseliny. Ty organizmus používá při růstu nebo obnově tkání, hlavně svalů. U dospělého člověka probíhá neustále obnova a přestavba. Největší je u dětí a těhotných žen.
Některé aminokyseliny si organismus dovede vytvořit jiné ne. Tyto nazýváme nezbytné (esenciální) - měly by být obsaženy v potravě. Pozoruhodné je, že bílkoviny nemohou být vytvořeny z jiných látek jako sacharidů nebo tuků.
Veškerá přeměna bílkovin končí vyloučením dusíku močí - zjišťujeme tzv. dusíkovou bilancí - negativní - při hladovění, dlouhý pobyt na lůžku, při trvalé tělesné inaktivitě. - tělo při tom spotřebovává vlastní bílkovinu, pozitivní - při růstu, v těhotenství, i při svalovém tréninku za dostatečného příjmu bílkovin v potravě.
Nejcennější zdroje bílkovin: vejce, rybí maso, mléko, soja, celozrnný chléb atd.
enzym produkt
Bílkoviny - žaludek, pepsin + HCl altumózy + peptony
tehké střevo, trypsin peptidy + aminokyseliny
distal.č. + střeva, peptidózy alygopeptidy + amin
BIOLOGICKEJ HODNOTA BIELKOVÍN (BH)
BIOLOGICKEJ HODNOTA BIELKOVÍN (BH)
Vyjadruje sa jej kvalita bielkovín. Biologická hodnota bielkovín z rôznych zdrojov nie je rovnaká. Bielkovina je plnohodnotná, ak má obsah esenciálnych a neesenciálnych AK vyvážený z hľadiska fyziologických potrieb človeka. Plnohodnotná bielkovina obsahuje všetky es. AK v harmonickom vzájomnom pomere a potrebnom množstve. Neplnohodnotná bielkovina buď nemá všetky es.AK alebo ich obsahujú v nesprávnom pomere. AK, ktorá chýba v bielkovine, sa nazýva limitujúca, pretože hodnotu bielkoviny obmedzuje. A navyše, pri nevyvážené zastúpenie AK v potrave, ty AK, ktorých je výrazný prebytok, obmedzujú používanie AK zastúpených nedostatočne (napr. súťažia o prenášača v črevnej stene). BH bielkovín živočíšneho pôvodu je všeobecne vyššia ako hodnota bielkovín rastlinného pôvodu. Ale aj živočíšne bielkoviny môžu byť neplnohodnotné - napríklad kolagén. Optimálne aminokyselinové zloženie má napr laktalbumín a ovalbumin, tzn. bielkovina vajec. BH bielkovín môže byť iná v čistom stave a iná v zmesi s inými zložkami potravín, ktoré jej využitie ovplyvňujú. V rastlinách je veľké množstvo látok, ktoré s bielkovinami tvoria zle stráviteľné komplexy (k. fytová), alebo brzdí ich štiepenia v GIT.
Relatívna BH bielkovín z rôznych zdrojov:
kazeín + 0,1% metionínu 100
vaječný bielok 95
hovädzie mäso 91
kazeín 86
hrach + 0,1% metionínu 81
sójová bielkovina +0,1% metionínu 70
hrach + pšenica 66
pšenica + sójová bielkovina 64
pšenica + 0,16% lyzínu 55
hrách 54
pšenica 44
Tento prehľad naznačuje, že BH bielkovín rastlinného pôvodu je nižší ako b. pôvodu živočíšneho. Ale je zrejmé, že je možné ju zvýšiť prídavkom limitujúca AK, alebo kombináciou rastlinných bielkovín z rôznych zdrojov. Limitujúca AK obilnín je lyzín, v prípade kukurice tryptofán, u strukovín metionín. Z strukovín je najhodnotnejšie soja, nasledovaná hrachu, fazule a šošovkou. Všetky strukoviny obsahujú antinutriční látky, na ktorých odstránenie niekedy stačí tepelná úprava, ktorá napr. inhibítory tráviacich enzýmov inaktivuje. Pomerne dobrú skladbu AK má ryže, jej nevýhoda však je nízky obsah bielkovín. Zemiaky majú relatívne vysokú BH bielkovín. Činí asi 70% hodnoty bielkovín vajec. Zemiaky sú dobrým zdrojom lyzínu, ale obsahujú málo sírnych AK. BH bielkovín húb je vysoká a blíži sa proteínom živočíšnym.
Vyjadruje sa jej kvalita bielkovín. Biologická hodnota bielkovín z rôznych zdrojov nie je rovnaká. Bielkovina je plnohodnotná, ak má obsah esenciálnych a neesenciálnych AK vyvážený z hľadiska fyziologických potrieb človeka. Plnohodnotná bielkovina obsahuje všetky es. AK v harmonickom vzájomnom pomere a potrebnom množstve. Neplnohodnotná bielkovina buď nemá všetky es.AK alebo ich obsahujú v nesprávnom pomere. AK, ktorá chýba v bielkovine, sa nazýva limitujúca, pretože hodnotu bielkoviny obmedzuje. A navyše, pri nevyvážené zastúpenie AK v potrave, ty AK, ktorých je výrazný prebytok, obmedzujú používanie AK zastúpených nedostatočne (napr. súťažia o prenášača v črevnej stene). BH bielkovín živočíšneho pôvodu je všeobecne vyššia ako hodnota bielkovín rastlinného pôvodu. Ale aj živočíšne bielkoviny môžu byť neplnohodnotné - napríklad kolagén. Optimálne aminokyselinové zloženie má napr laktalbumín a ovalbumin, tzn. bielkovina vajec. BH bielkovín môže byť iná v čistom stave a iná v zmesi s inými zložkami potravín, ktoré jej využitie ovplyvňujú. V rastlinách je veľké množstvo látok, ktoré s bielkovinami tvoria zle stráviteľné komplexy (k. fytová), alebo brzdí ich štiepenia v GIT.
Relatívna BH bielkovín z rôznych zdrojov:
kazeín + 0,1% metionínu 100
vaječný bielok 95
hovädzie mäso 91
kazeín 86
hrach + 0,1% metionínu 81
sójová bielkovina +0,1% metionínu 70
hrach + pšenica 66
pšenica + sójová bielkovina 64
pšenica + 0,16% lyzínu 55
hrách 54
pšenica 44
Tento prehľad naznačuje, že BH bielkovín rastlinného pôvodu je nižší ako b. pôvodu živočíšneho. Ale je zrejmé, že je možné ju zvýšiť prídavkom limitujúca AK, alebo kombináciou rastlinných bielkovín z rôznych zdrojov. Limitujúca AK obilnín je lyzín, v prípade kukurice tryptofán, u strukovín metionín. Z strukovín je najhodnotnejšie soja, nasledovaná hrachu, fazule a šošovkou. Všetky strukoviny obsahujú antinutriční látky, na ktorých odstránenie niekedy stačí tepelná úprava, ktorá napr. inhibítory tráviacich enzýmov inaktivuje. Pomerne dobrú skladbu AK má ryže, jej nevýhoda však je nízky obsah bielkovín. Zemiaky majú relatívne vysokú BH bielkovín. Činí asi 70% hodnoty bielkovín vajec. Zemiaky sú dobrým zdrojom lyzínu, ale obsahujú málo sírnych AK. BH bielkovín húb je vysoká a blíži sa proteínom živočíšnym.
ZLOŽENIE POTRAVÍN, PROTEÍNOV
ZLOŽENIE POTRAVÍN, PROTEÍNOV
1. Zloženie potravín
2. Význam jednotlivých látok v potravinách
3. Bielkoviny
1. a) bitúmenu (stavebné) - bielkoviny a niektoré nerastné látky (vápnik, fosfor) b) Sýtič (energickejší) - tuky, sacharidy a čiastočne bielkoviny - ak telo nemá dostatok tuku a sacharidov .... . . . . . . . . . . . . . . . . . c) VITAMÍNY A NERASTNÉ LÁTKY sú ochranné látky, pretože ochráni telo pred vznikom chorôb - zabezpečujú správnu funkciu organizmu.
2. LÁTKY bitúmenu (stavebné) - majú význam pre výstavbu organizmu
bielkoviny - stavajú a obnovujú tkanivá - svaly, šľachy, blany, kože, vnútorné orgány, vlasy, nechty. Nerastné látky - sú prítomné v takáních alebo sa podieľa na stavbe kostry, zubov (Ca).
LÁTKY Sýtič (Energické) - dodávajú telu pohybovú a tepelnú energiu. A energiu potrebnú pre látkovú výmenu tuky a cukry sú rýdzo energetickej. Bielkoviny idú čiastočne energetickej.
OCHRNÉ LÁTKY - chráni telo pred vznikom chorôb a zabezpečujú tak správnu funkciu ľudského tela př. vitamín D - protikřiviční, vitamín a - dobrý pre zrak a nervovú sústavu ... NaCl - zadržiava vodu v organizme, I - správna funkcia štítnej žľazy ...
Bielkoviny sú zložité dusíkaté látky skladajú sa s aminokyselín spájaných peptibickou väzbou z výživného hľadiskami delíme bielkoviny na úplné (plnohodnotnej) a neúplné (neplnohodnotné). Úplné bielkoviny sú živočíšneho pôvodu az rastlinných bil. Sa im veľa blíži jenom bil obsadené v sóje a zemiakov. Neúplné bil. Sú výhradne rastlinného pôvodu (nepatria k nim bil. V sóje a zemiakov) úplné bil. Obsahujú 10 najdôležitejších aminokyselín pre výživu človeka. Z hľadiska zloženia delíme bil. Na jednoduché a zložené-ov ktoré obsahujú ešte doplnkové látky vedľa aminokyselín napr. niektoré nerastné látky.
1. Zloženie potravín
2. Význam jednotlivých látok v potravinách
3. Bielkoviny
1. a) bitúmenu (stavebné) - bielkoviny a niektoré nerastné látky (vápnik, fosfor) b) Sýtič (energickejší) - tuky, sacharidy a čiastočne bielkoviny - ak telo nemá dostatok tuku a sacharidov .... . . . . . . . . . . . . . . . . . c) VITAMÍNY A NERASTNÉ LÁTKY sú ochranné látky, pretože ochráni telo pred vznikom chorôb - zabezpečujú správnu funkciu organizmu.
2. LÁTKY bitúmenu (stavebné) - majú význam pre výstavbu organizmu
bielkoviny - stavajú a obnovujú tkanivá - svaly, šľachy, blany, kože, vnútorné orgány, vlasy, nechty. Nerastné látky - sú prítomné v takáních alebo sa podieľa na stavbe kostry, zubov (Ca).
LÁTKY Sýtič (Energické) - dodávajú telu pohybovú a tepelnú energiu. A energiu potrebnú pre látkovú výmenu tuky a cukry sú rýdzo energetickej. Bielkoviny idú čiastočne energetickej.
OCHRNÉ LÁTKY - chráni telo pred vznikom chorôb a zabezpečujú tak správnu funkciu ľudského tela př. vitamín D - protikřiviční, vitamín a - dobrý pre zrak a nervovú sústavu ... NaCl - zadržiava vodu v organizme, I - správna funkcia štítnej žľazy ...
Bielkoviny sú zložité dusíkaté látky skladajú sa s aminokyselín spájaných peptibickou väzbou z výživného hľadiskami delíme bielkoviny na úplné (plnohodnotnej) a neúplné (neplnohodnotné). Úplné bielkoviny sú živočíšneho pôvodu az rastlinných bil. Sa im veľa blíži jenom bil obsadené v sóje a zemiakov. Neúplné bil. Sú výhradne rastlinného pôvodu (nepatria k nim bil. V sóje a zemiakov) úplné bil. Obsahujú 10 najdôležitejších aminokyselín pre výživu človeka. Z hľadiska zloženia delíme bil. Na jednoduché a zložené-ov ktoré obsahujú ešte doplnkové látky vedľa aminokyselín napr. niektoré nerastné látky.
Transport
Transport
Transport musí byť čo najekologickejšie, aby viac nezmenšil zdravotný stav postihnutého. Pred transportom je potrebné prekontrolovať poskytnutú prvú pomoc (ošetrenie a obväz rán, zastavenie krvácania, znehybnenia, zabránenie stratám tepla a zabezpečiť správnu polohu pre prenos).
Spôsoby transportu:
• zhotovenie improvizovaných nosítek (ak nemajú rovnú podložku postihnutý leží na bruchu)
• sedačka spojením štyroch rúk
• sedátko alebo ležadlo zhotovené z lana (horolezci)
• prenos zraneného na chrbte
• nosítka z lyží a palíc v zime
Ide vždy o špecifické spôsoby transportu, pri ktorých musíme dbať na pravidlá transportu a na momentálny stav a schopnosť postihnutého. Je aj potrebné posúdiť naše možnosti transportu (fyzická sila, orientácia) - a vždy konať rýchlo, uvážene a vzhľadom na situáciu.
Transport musí byť čo najekologickejšie, aby viac nezmenšil zdravotný stav postihnutého. Pred transportom je potrebné prekontrolovať poskytnutú prvú pomoc (ošetrenie a obväz rán, zastavenie krvácania, znehybnenia, zabránenie stratám tepla a zabezpečiť správnu polohu pre prenos).
Spôsoby transportu:
• zhotovenie improvizovaných nosítek (ak nemajú rovnú podložku postihnutý leží na bruchu)
• sedačka spojením štyroch rúk
• sedátko alebo ležadlo zhotovené z lana (horolezci)
• prenos zraneného na chrbte
• nosítka z lyží a palíc v zime
Ide vždy o špecifické spôsoby transportu, pri ktorých musíme dbať na pravidlá transportu a na momentálny stav a schopnosť postihnutého. Je aj potrebné posúdiť naše možnosti transportu (fyzická sila, orientácia) - a vždy konať rýchlo, uvážene a vzhľadom na situáciu.
Menšie poranenia
Menšie poranenia
Pľuzgiere - pľuzgiere umyjeme, pokožku osušíme, zalepíme je náplastí a necháme zaschnúť. Je možné aj puchýř prepichnúť (na 2 miestach) a vytlačiť z neho tekutinu. Vždy pri propichování používame čisté ihly a miesto dezinfikuje (Septonex). Potom tiež zalepíme náplasťou a necháme zaschnúť. Je lepšie im predchádzať kvalitné obuvou (vyšláplé topánky) a kvalitnými ponožkami. Nohy je dobré pred túrou aj po nej promazat krémom. Prípadne citlivé miesta môžeme vopred preventívne zalepit náplastí.
Vyvrtnutie - Končatiny necháme v pokoji, nenapráva ju. Priložíme studený obklad (octan hlinitý), aby sme zabránili veľkému opuchu. Končatín (kĺb) zpevníme elastickým ovínadlá. Vyhľadáme pomoc lekára.
Bodnutí hmyzom - V letných mesiacoch prichádza do úvahy aj toto drobné poranenia. U dospelých osôb v prevažnej väčšine prípadov neohrozujú život. Ale u detí au osôb, ktoré trpia alergickou reakciou je potrebné dbať veľkej opatrnosti. Najzávažnejšie je bodnutiu vosou, včela, sršní a kousnuti čmeliakov, niektorými moucha a Ovada. Poranené miesto dezinfikuje a priložíme na neho studený obklad (voda, octan). Miesto prechodne opuchne, pália a svrbia. Nebezpečné sú bodnutiu v ústach, na jazyku av blízkosti oka. V ústach opuchom môže nastať dusenie. Zvýšené riziko je u alergických osôb a pri mnohopočetné bodnutiu. Postihnutého urýchlene dopravíme k lekárovi.
Klíště - prisaje kliešť opatrne krúživým pohybom vytočíte pinzetou, sirkou. Kliešťa sa nedotýkajú, spálite ho. Pri utržení tělíčka kliešťa postihnutého dopravíme k lekárovi. Kliešť je prenášač závažných ochorení (Lymská borelióza, kliešťovej encefalitídy). Pri kousnuti infikovaným kliešťa sa objaví po niekoľkých dňoch na mieste sčervenanie, alebo biely kruh s červeným okrajom. Je treba ihneď vyhľadať lekársku pomoc.
Uštknutí hadom - V horách strednej Európy prichádza do úvahy uštknutí zmijí všeobecnú. Po kousnuti zmijí sú vidieť na tele (najčastejšie na končatinách) dve malé niekoľko milimetrov (10) od seba vzdialené ranky, ktoré ľahko krvácejí. Okolie rán môže byť ľahko zmodralé.
• dôležité je vyhnúť panike a upokojiť postihnutého
• necháme ranky krvácať, krvácanie podporíme tlakom prsty
• jed nikdy Nevysávajte pery
• ranky dezinfikovateľnou postihnutého dopravíme k lekárovi, ktorý mu podá sérum
Cudzie telesá - Cudzie predmety v ranách, v uchu, nose a ústach alebo očiach nikdy neodstraňuje, maximálne v prípadoch ak bol predmet v styku s jedom, alebo je inak nebezpečne kontaminovaný. Cudzie telesá z ucha, nosa a úst alebo očí sami tiež nevyndáváme. Ak predmet sám ľahko nevypadne, alebo ak nejde ľahko uchopiť (pinzetou) - necháme jeho vyndání na odborníkovi - lekárovi.
Pľuzgiere - pľuzgiere umyjeme, pokožku osušíme, zalepíme je náplastí a necháme zaschnúť. Je možné aj puchýř prepichnúť (na 2 miestach) a vytlačiť z neho tekutinu. Vždy pri propichování používame čisté ihly a miesto dezinfikuje (Septonex). Potom tiež zalepíme náplasťou a necháme zaschnúť. Je lepšie im predchádzať kvalitné obuvou (vyšláplé topánky) a kvalitnými ponožkami. Nohy je dobré pred túrou aj po nej promazat krémom. Prípadne citlivé miesta môžeme vopred preventívne zalepit náplastí.
Vyvrtnutie - Končatiny necháme v pokoji, nenapráva ju. Priložíme studený obklad (octan hlinitý), aby sme zabránili veľkému opuchu. Končatín (kĺb) zpevníme elastickým ovínadlá. Vyhľadáme pomoc lekára.
Bodnutí hmyzom - V letných mesiacoch prichádza do úvahy aj toto drobné poranenia. U dospelých osôb v prevažnej väčšine prípadov neohrozujú život. Ale u detí au osôb, ktoré trpia alergickou reakciou je potrebné dbať veľkej opatrnosti. Najzávažnejšie je bodnutiu vosou, včela, sršní a kousnuti čmeliakov, niektorými moucha a Ovada. Poranené miesto dezinfikuje a priložíme na neho studený obklad (voda, octan). Miesto prechodne opuchne, pália a svrbia. Nebezpečné sú bodnutiu v ústach, na jazyku av blízkosti oka. V ústach opuchom môže nastať dusenie. Zvýšené riziko je u alergických osôb a pri mnohopočetné bodnutiu. Postihnutého urýchlene dopravíme k lekárovi.
Klíště - prisaje kliešť opatrne krúživým pohybom vytočíte pinzetou, sirkou. Kliešťa sa nedotýkajú, spálite ho. Pri utržení tělíčka kliešťa postihnutého dopravíme k lekárovi. Kliešť je prenášač závažných ochorení (Lymská borelióza, kliešťovej encefalitídy). Pri kousnuti infikovaným kliešťa sa objaví po niekoľkých dňoch na mieste sčervenanie, alebo biely kruh s červeným okrajom. Je treba ihneď vyhľadať lekársku pomoc.
Uštknutí hadom - V horách strednej Európy prichádza do úvahy uštknutí zmijí všeobecnú. Po kousnuti zmijí sú vidieť na tele (najčastejšie na končatinách) dve malé niekoľko milimetrov (10) od seba vzdialené ranky, ktoré ľahko krvácejí. Okolie rán môže byť ľahko zmodralé.
• dôležité je vyhnúť panike a upokojiť postihnutého
• necháme ranky krvácať, krvácanie podporíme tlakom prsty
• jed nikdy Nevysávajte pery
• ranky dezinfikovateľnou postihnutého dopravíme k lekárovi, ktorý mu podá sérum
Cudzie telesá - Cudzie predmety v ranách, v uchu, nose a ústach alebo očiach nikdy neodstraňuje, maximálne v prípadoch ak bol predmet v styku s jedom, alebo je inak nebezpečne kontaminovaný. Cudzie telesá z ucha, nosa a úst alebo očí sami tiež nevyndáváme. Ak predmet sám ľahko nevypadne, alebo ak nejde ľahko uchopiť (pinzetou) - necháme jeho vyndání na odborníkovi - lekárovi.
Úrazy a akútne stavy
Úrazy a akútne stavy
Po uložení zraneného do správnej polohy a prevedenie život zachraňujúcich úkonov pristúpite na ošetrenie jednotlivých poranenia. Ty rozoznávame - otvorené poranenia (rany, otvorené zlomeniny), uzavretá poranenia (vykĺbenie, zlomeniny). Naučiť sa musíme tri základné opatrenia:
• obvázání
• znehybnenia (u všetkých zranení kde pohyb vyvoláva bolesť)
• studené obklady a ochladzovania, bandáže
Rany - Cieľom je zabrániť krvácanie z rany a zabrániť zanesenie nežiaduce infekcie. Ránu obnažíme, a ak nejde o prudké krvácanie, nedotýkajú sa jej rukami, vypláchnut peroxidom vodíka, vodou, dezinfikuje Jodisolem. Do rán nič nesypeme a nenaléváme. Cudzie telesá opatrne sterilným tampónom alebo gázou vyberieme, prenikavom opatrne zmenšíte a nevyndáváme, len je zabezpečíme proti pohybu. Ranu prekryjeme obväzom, závažia a postaráme sa o chirurgické ošetrenie, vrátane kontroly očkovania proti tetanu.
Zlomeniny a vykĺbenie - Prejavujú sa silnou bolesťou a zmeneným tvarom tela, nemožnosťou pohybu a zaťaženia končatiny, opuchom, výronom. Už len podozrenie na zlomeninu nás musia viesť k tomu, aby sme postupovali ako pri naozajstnej zlomenine. Odev postihnutému vyzliekajú len pri otvorenej zlomenine alebo pri krvácaní z končatiny. Zlomeninu alebo vykĺbenie znehybňujeme dlaha alebo improvizované, znehybňujeme cez obidva kĺby susediace so zlomeninou. Zlomeniny nenapráva, znehybňujeme je za ľahkého ťahu a protitahu pri súčasnom podložení miesta zlomeniny dlaňou. Dlahy mäkko podkládáme. Pri vykĺbenie Ponecháte zmenenú vynútenou polohu končatiny. Škaredé sú úrazy hlavy a krčnej chrbtice, znehybníme je obložením hlavy batohy. Zlomeniny čeľuste znehybníme prakovým obväzom na bradu, zlomená rebrá ovíjíme elastickým obväzom pri vydechnutí zraneného.
Pri otvorenom poranení hrudnej dutiny (pneumotorax) je nutné ranu na hrudníku uzavrieť poloprodyšným obväzom (Obr.6). Obväz prekryjeme igelitovou rúškom, medzerou v oblepení vytvoríme jednocestný ventil. Každý úraz v krajině chrbtice považujeme za poranenú chrbticu s poškodením miechy. Vyzveme zraneného, aby sa pokúsil hnout končatinami, a štípnutím sa presvedčíte o kožné citlivosti. Zraneného pretiahnete vo 3-4 osobách na pevnú rovnú podložku, nesmie dôjsť k ohnutí chrbtice (Obr.7). Privolanie pomoci a kontrolujeme životné funkcie postihnutého. Pri zlomeninách panvy stiahneme od pása nadol telo postihnutého uterákom, bundou (múmie). Uložíme ho naznak s pokrčenými nohami. Pri zlomeninách rúk zavesil paži na krk šatkou, prikladáme dlaha. Zlomeninu kľúčnej kosti znehybníme stiahnutím ramien šatkou na chrbát. Zlomeninu stehennej kosti znehybníme tromi dlaha - spodná ide od lopatiek ku členkom, bočné od třísel resp. bokov k chodidlu. Pri veľkej deformácii znehybníme postihnutého v nájdenej polohe. Zlomeniny v oblasti členkov znehybňujeme dlaha tvare L alebo U.
Úrazy hlavy - Poranenia na hlave a poranenia mozgu sú veľmi závažné úrazy. Šokom mozgu nemusia mať viditeľné poranenia na koži. Otřes je sprevádzaný krátkym alebo dlhším bezvedomie, postihnutý si nepamätá situáciu pred úrazom. Priložíme ľadové obklady na hlavu a dopravíme ho do bezpečia, kde sledujeme jeho stav (zranený leží na rovnej podložke) pri okamžitej zmene k horšiemu (ďalšie bezvedomie, vracanie) okamžite transportuje do nemocnice. Akékoľvek ďalšie zranenia hlavy (zlomeniny spodiny lebečnej, krčných stavcov) vyžadujú bez meškania dopraviť postihnutého do nemocnice.
Popáleniny a úpal, úpal - Popáleniny sú zranení, ktoré spôsobuje lokálne vysoká teplota, na horách i UV žiarenia (Obr.8). Rozoznávame je na stupňa I-IV, začervenanie - pľuzgiere - hlboké popáleniny (biela pokožka) - popálenie hlbších tkanív (zuhelnění). Reakcia sa prejavuje ako popáleninový šok, keď zlyháva obeh. Horiaci odev hasi látkou, vodou len v núdzi. Pri obareniu čo najrýchlejšie vyzliekajú odev (ak nie je pripálená na pokožke), pri popálenie tela masou (živice), čo najrýchlejšie hmotu ochladíme vodou. Popálenie čo najrýchlejšie ochladzuje vodou, ľadom, kým sa bolesť nezmírní. Postihnuté miesta prekryjeme obväzom (čo najčistejšie), bez použitia akýchkoľvek masťou alebo zásyp. Nedotýkajú sa rukami, pľuzgiere neodstraňuje, nepropichujeme. Podávame tekutiny (chladený čaj, vodu so soľou (1 lyžička na liter)) i tíšiace prostriedky (Paralen). Postihnutého zabalíme, aby neprochladl. Rýchlo mu zložíme škrtiacej predmety (retiazky, hodinky, prstene), popáleniny opúchajú. Vysoká teplota a prehriatiu (spolu s UV žiarením) nás môže postihnúť aj na ľadovci, v ľadovom kotli a na firnovištích. Hmla navyše účinky žiarenia zvyšuje. Postihuje nás tzv ľadovcové choroba (prehriatie). Kŕče z tepla sú bolestivé stahy svalov, sú spôsobené stratou solí. Lieči sa pokojom a doplnením tekutín s kuchynskou soľou. Pri extrémnom zaťažení organizmu (tepelný úpal) môže dôjsť ik recirkulačné zlyhania. Kolaps z prehriatia sa prejavuje nevoľnosťou, prípadne aj krátkym bezvedomie, postihnutého prenesieme do chladu a zdvihneme mu dolné končatiny. Úpal (slnečný úpal) je spôsobený dlhým pobytom na prudkom slnku. Postihnutý má rudou pokožku hlavy, bolesti hlavy, nevoľnosť, ohrozené sú najmä malé deti. Prvá pomoc v týchto prípadoch: postihnutého uložíme do tieňa, do prievanu, dáme mu studený obklad a uvoľníme mu odev. Podávame studené nápoje po lžičkách. U detí vyhľadáme lekársku pomoc.
Omrzliny a podchladenie - Miestnym účinkom chladu na koži vznikajú omrzliny. Kože nápadne zbledne (biela farba), chladne, je bez citu a tuhne (obr.9). Zabrániť omrzlinám môžeme týmito pravidlami. Bránime stratám tepla a zahrievajú omrzlé miesto vlastným teplom. Aktívne sa snažíme pohybovať (nie je-li podchladená) končatín, podávame teplé sladené nápoje. Zahriatie mrazivosť (v miestnostiach) musí prebiehať pomaly a prevedieme protišoková opatrenia. Omrzliny nemasírujeme, netrite snehom, ak hrozí opätovné zmrznutí. Pľuzgiere neotvárajú. Celkový účinok chladu na ľudský organizmus má za následok podchladení. K príznakom patria mrazenie po tele, únava, zmätenosť a ospalosť, apatia. Dýchania a srdcovej činnosti sa postupne spomaľujú. Pri prvej pomoci sa správame takto: Vyhľadáme najbližší úkryt, kde bránime ďalším stratám tepla odevom, postihnutého nesvlékáme, ak ešte nie je v úkryte ani z mokrého odevu. Staráme sa o prísun tepla k telu všetkými prostriedkami (nadbřišek a hrudník sú najdôležitejšie), ak je postihnutý pri vedomí, podávame horúce a sladené nápoje (bez alkoholu!). Vyvarujte sa týchto chýb: prudká manipulácia s postihnutým, trenie kože a masáž, alkohol, lieky, nadmerný pohyb postihnutého - hrozí zmiešaní studenej krvi z periférie s relatívne teplú v telesnom jadre a tým k šoku - recirkulačné zlyhania.
Zasiahnutí bleskom - zasiahnutí bleskom a aj elektrickým prúdom pôsobí priama poškodenia celková aj miestne. Dochádza k bezvedomiu, zástave dýchania, zástave srdca. Blesk spôsobuje popáleniny. Ďalšie úrazy sú spôsobené druhotne (pády, zlomeniny). Pri prvej pomoci rozhoduje predovšetkým rýchlosť. Prvé pravidlo je izolácia zraneného - prerušenie styku postihnutého s elektrickým prúdom prevedieme izolantom (drevo) - nasleduje umelé dýchanie a masáž srdca pri zástave srdca. Ostatné zranenia ošetríme až po obnovenie životných funkcií.
Zasypání lavinou - Smrť v lavíne spôsobuje absolútnu väčšinou udusenia, len veľmi zriedka podchladení alebo úrazy. Dusenie je spôsobené nedostatkom kyslíka, zapadlým jazykom, zanesením dýchacích ciest, obmedzeným dýchaním tlakom na brucho a hrudník apod Na laviništi neplatí tzv isté známky smrti - stuhnutosť a mrtvolné škvrny. Snažíme sa pri záchrane nájsť hlavu zasypaného a uvoľniť mu hrudník. Ak nedýcha a nemá hmatný pulz, začneme umelé dýchanie a masáž srdca. Postihnutého tepelne izoluje a prevedieme protišoková opatrenia.
UV žiarenia a sněžná slepota - Účinok ultrafialového a infračerveného žiarenia sa na snehových poliach a firnovištích, na ľadovci znásobuje a spôsobuje na zraniteľných miestach škaredé popáleniny. Liečenie je rovnaké ako u popálenín a úpal. Prevencia spočíva v ochranných krémoch a mastí. Sněžná slepota je stav veľmi nepríjemný. Oči začnú úporně bolieť a neznášajú svetlo. Je potrebné okamžite začať zostup a postihnutého uložiť do úplnej tmy. Cestou mu oči kryje obväzom. Sněžná slepota po niekoľkých dňoch zmizne. Sněžná slepota môže vzniknúť aj za hmly - môžeme sa s ňou stretnúť aj v nižších horách. Účinnou prevenciou je používanie kvalitných okuliarov s UV filtrom pre hory.
Zápaly spojiviek - Spojivky sú veľmi často poškodené priamym slnečným žiarením. Oči pália a sú červené. Ku ukľudnenia pomáhajú tmavé okuliare (iv miestnosti) a kvapky do očí (Ophtalmoseptonex). Ak bolesť neustupuje, vyhľadáme lekára.
Akútna horská choroba - Príčinou horskej choroby je nedostatok kyslíka vo velehorských výškach pri príliš rýchlom výstupe neaklimatizovaného horolezcov nad 2500m. Ide o poruchu aklimatizácie. Prejavuje sa zvýšeným spánku tepom, bolesťou hlavy, nechutenstvom, nespavosťou a dýchavičnosť. Aklimatizačná poruchy môžeme mať iv nižších nadmorských výškach, ty ale po krátkej dobe (24hodin) miznú. Horská choroba sa rýchlo môže zmeniť v opuch pľúc a opuch mozgu, preto dbáme na primeraný výstup podľa horolezeckých expedičných pravidiel. K zotavenie je potrebné okamžite zostúpiť. Liek na Ahn neexistuje. Pre dobrý výstup bez horskej choroby je veľmi dôležitá životospráva a pitný režim.
Únava, vyčerpanie, přepětí - Ide o pokles fyzickej výkonnosti, ktorý v krajných prípadoch prechádza v chorobné javy (vyčerpanie, přepětí). Ide o vyčerpanie energetických rezerv, porušenie hormonálnej regulácie. Proti únave povzbudí tekutiny s dostatkom cukru (hroznový) a súčasne aj potraviny so zložitejšími sacharidy (sušienky), je dobré ich kombinovať s vitamínmi.
Poruchy zažívania - nebývajú časté, ale sú pre turistov a horolezcov vždy veľmi nepríjemné. Je potrebné rozoznať, či ide o momentálnej indispozici (ľahká porucha) alebo o závažnejšie infekcie. Je potrebné dôsledne dodržiavať min. základné hygienické pravidlá. A pri závažnejších poruchách začať liečbu (Endiaron, živočíšne uhlie) a dopraviť postihnutého k lekárovi.
Epilepsia - Je to vážne neurologické ochorenie vyskytujúce sa u dospelých iu detí. Pacienti sa liečia a majú so sebou zdravotnú kartu. Vysokohorská turistika nie je pre nich doporučeným športom, vždy by mal byť upozornený vedúci skupiny na zdravotný stav svojich zverencov. Záchvat: K záchvate dochádza nedodržaním celkového režimu. Prebieha v niekoľkých fázach. V období pred záchvatom môže byť epileptik podráždený, nepokojný, môže mať bolesti hlavy, depresiu. Tesne pred záchvatom má tzv auru (subjektívny pocit pred stratou vedomia). Potom nasleduje strata vedomia (pád) a kŕče. To trvá asi 5 minút, potom všetko pomaly odoznie a postihnutý spí, alebo sa preberie, záchvat si nepamätá. Ak spí, neprobouzíme ho. Riziko záchvatu je poranenia pri páde, pri kŕčoch, dusenie a vdýchnutiu. Postihnutý je ohrozený epileptickým stavom na živote priamo, ak sa záchvaty opakujú v intervaloch 5-15 minút a trvá bezvedomia. Prvá pomoc postihnutému: nebráníme počas záchvatu, postihnutému podložím hlavu, dbáme aby sa sám nezranil. Po záchvate radšej vyhľadáme pomoc lekára.
Ostatné choroby a chorobné stavy - Vysoké nároky na organizmus vo vysokých horách u netrénovaných jedincov môžu spôsobiť náhle indispozice, náhle vzplanutia rôznych chorôb, ktoré sa v nížine neprejavujú (angína, zubné ochorenia, infekcie, ženské choroby, srdcové a cievne ťažkosti, znovuvzplanutí chorôb. ..). Dôležité je zachovaní hygienických pravidiel a dokonalé vyliečenie pred odchodom do hôr.
Po uložení zraneného do správnej polohy a prevedenie život zachraňujúcich úkonov pristúpite na ošetrenie jednotlivých poranenia. Ty rozoznávame - otvorené poranenia (rany, otvorené zlomeniny), uzavretá poranenia (vykĺbenie, zlomeniny). Naučiť sa musíme tri základné opatrenia:
• obvázání
• znehybnenia (u všetkých zranení kde pohyb vyvoláva bolesť)
• studené obklady a ochladzovania, bandáže
Rany - Cieľom je zabrániť krvácanie z rany a zabrániť zanesenie nežiaduce infekcie. Ránu obnažíme, a ak nejde o prudké krvácanie, nedotýkajú sa jej rukami, vypláchnut peroxidom vodíka, vodou, dezinfikuje Jodisolem. Do rán nič nesypeme a nenaléváme. Cudzie telesá opatrne sterilným tampónom alebo gázou vyberieme, prenikavom opatrne zmenšíte a nevyndáváme, len je zabezpečíme proti pohybu. Ranu prekryjeme obväzom, závažia a postaráme sa o chirurgické ošetrenie, vrátane kontroly očkovania proti tetanu.
Zlomeniny a vykĺbenie - Prejavujú sa silnou bolesťou a zmeneným tvarom tela, nemožnosťou pohybu a zaťaženia končatiny, opuchom, výronom. Už len podozrenie na zlomeninu nás musia viesť k tomu, aby sme postupovali ako pri naozajstnej zlomenine. Odev postihnutému vyzliekajú len pri otvorenej zlomenine alebo pri krvácaní z končatiny. Zlomeninu alebo vykĺbenie znehybňujeme dlaha alebo improvizované, znehybňujeme cez obidva kĺby susediace so zlomeninou. Zlomeniny nenapráva, znehybňujeme je za ľahkého ťahu a protitahu pri súčasnom podložení miesta zlomeniny dlaňou. Dlahy mäkko podkládáme. Pri vykĺbenie Ponecháte zmenenú vynútenou polohu končatiny. Škaredé sú úrazy hlavy a krčnej chrbtice, znehybníme je obložením hlavy batohy. Zlomeniny čeľuste znehybníme prakovým obväzom na bradu, zlomená rebrá ovíjíme elastickým obväzom pri vydechnutí zraneného.
Pri otvorenom poranení hrudnej dutiny (pneumotorax) je nutné ranu na hrudníku uzavrieť poloprodyšným obväzom (Obr.6). Obväz prekryjeme igelitovou rúškom, medzerou v oblepení vytvoríme jednocestný ventil. Každý úraz v krajině chrbtice považujeme za poranenú chrbticu s poškodením miechy. Vyzveme zraneného, aby sa pokúsil hnout končatinami, a štípnutím sa presvedčíte o kožné citlivosti. Zraneného pretiahnete vo 3-4 osobách na pevnú rovnú podložku, nesmie dôjsť k ohnutí chrbtice (Obr.7). Privolanie pomoci a kontrolujeme životné funkcie postihnutého. Pri zlomeninách panvy stiahneme od pása nadol telo postihnutého uterákom, bundou (múmie). Uložíme ho naznak s pokrčenými nohami. Pri zlomeninách rúk zavesil paži na krk šatkou, prikladáme dlaha. Zlomeninu kľúčnej kosti znehybníme stiahnutím ramien šatkou na chrbát. Zlomeninu stehennej kosti znehybníme tromi dlaha - spodná ide od lopatiek ku členkom, bočné od třísel resp. bokov k chodidlu. Pri veľkej deformácii znehybníme postihnutého v nájdenej polohe. Zlomeniny v oblasti členkov znehybňujeme dlaha tvare L alebo U.
Úrazy hlavy - Poranenia na hlave a poranenia mozgu sú veľmi závažné úrazy. Šokom mozgu nemusia mať viditeľné poranenia na koži. Otřes je sprevádzaný krátkym alebo dlhším bezvedomie, postihnutý si nepamätá situáciu pred úrazom. Priložíme ľadové obklady na hlavu a dopravíme ho do bezpečia, kde sledujeme jeho stav (zranený leží na rovnej podložke) pri okamžitej zmene k horšiemu (ďalšie bezvedomie, vracanie) okamžite transportuje do nemocnice. Akékoľvek ďalšie zranenia hlavy (zlomeniny spodiny lebečnej, krčných stavcov) vyžadujú bez meškania dopraviť postihnutého do nemocnice.
Popáleniny a úpal, úpal - Popáleniny sú zranení, ktoré spôsobuje lokálne vysoká teplota, na horách i UV žiarenia (Obr.8). Rozoznávame je na stupňa I-IV, začervenanie - pľuzgiere - hlboké popáleniny (biela pokožka) - popálenie hlbších tkanív (zuhelnění). Reakcia sa prejavuje ako popáleninový šok, keď zlyháva obeh. Horiaci odev hasi látkou, vodou len v núdzi. Pri obareniu čo najrýchlejšie vyzliekajú odev (ak nie je pripálená na pokožke), pri popálenie tela masou (živice), čo najrýchlejšie hmotu ochladíme vodou. Popálenie čo najrýchlejšie ochladzuje vodou, ľadom, kým sa bolesť nezmírní. Postihnuté miesta prekryjeme obväzom (čo najčistejšie), bez použitia akýchkoľvek masťou alebo zásyp. Nedotýkajú sa rukami, pľuzgiere neodstraňuje, nepropichujeme. Podávame tekutiny (chladený čaj, vodu so soľou (1 lyžička na liter)) i tíšiace prostriedky (Paralen). Postihnutého zabalíme, aby neprochladl. Rýchlo mu zložíme škrtiacej predmety (retiazky, hodinky, prstene), popáleniny opúchajú. Vysoká teplota a prehriatiu (spolu s UV žiarením) nás môže postihnúť aj na ľadovci, v ľadovom kotli a na firnovištích. Hmla navyše účinky žiarenia zvyšuje. Postihuje nás tzv ľadovcové choroba (prehriatie). Kŕče z tepla sú bolestivé stahy svalov, sú spôsobené stratou solí. Lieči sa pokojom a doplnením tekutín s kuchynskou soľou. Pri extrémnom zaťažení organizmu (tepelný úpal) môže dôjsť ik recirkulačné zlyhania. Kolaps z prehriatia sa prejavuje nevoľnosťou, prípadne aj krátkym bezvedomie, postihnutého prenesieme do chladu a zdvihneme mu dolné končatiny. Úpal (slnečný úpal) je spôsobený dlhým pobytom na prudkom slnku. Postihnutý má rudou pokožku hlavy, bolesti hlavy, nevoľnosť, ohrozené sú najmä malé deti. Prvá pomoc v týchto prípadoch: postihnutého uložíme do tieňa, do prievanu, dáme mu studený obklad a uvoľníme mu odev. Podávame studené nápoje po lžičkách. U detí vyhľadáme lekársku pomoc.
Omrzliny a podchladenie - Miestnym účinkom chladu na koži vznikajú omrzliny. Kože nápadne zbledne (biela farba), chladne, je bez citu a tuhne (obr.9). Zabrániť omrzlinám môžeme týmito pravidlami. Bránime stratám tepla a zahrievajú omrzlé miesto vlastným teplom. Aktívne sa snažíme pohybovať (nie je-li podchladená) končatín, podávame teplé sladené nápoje. Zahriatie mrazivosť (v miestnostiach) musí prebiehať pomaly a prevedieme protišoková opatrenia. Omrzliny nemasírujeme, netrite snehom, ak hrozí opätovné zmrznutí. Pľuzgiere neotvárajú. Celkový účinok chladu na ľudský organizmus má za následok podchladení. K príznakom patria mrazenie po tele, únava, zmätenosť a ospalosť, apatia. Dýchania a srdcovej činnosti sa postupne spomaľujú. Pri prvej pomoci sa správame takto: Vyhľadáme najbližší úkryt, kde bránime ďalším stratám tepla odevom, postihnutého nesvlékáme, ak ešte nie je v úkryte ani z mokrého odevu. Staráme sa o prísun tepla k telu všetkými prostriedkami (nadbřišek a hrudník sú najdôležitejšie), ak je postihnutý pri vedomí, podávame horúce a sladené nápoje (bez alkoholu!). Vyvarujte sa týchto chýb: prudká manipulácia s postihnutým, trenie kože a masáž, alkohol, lieky, nadmerný pohyb postihnutého - hrozí zmiešaní studenej krvi z periférie s relatívne teplú v telesnom jadre a tým k šoku - recirkulačné zlyhania.
Zasiahnutí bleskom - zasiahnutí bleskom a aj elektrickým prúdom pôsobí priama poškodenia celková aj miestne. Dochádza k bezvedomiu, zástave dýchania, zástave srdca. Blesk spôsobuje popáleniny. Ďalšie úrazy sú spôsobené druhotne (pády, zlomeniny). Pri prvej pomoci rozhoduje predovšetkým rýchlosť. Prvé pravidlo je izolácia zraneného - prerušenie styku postihnutého s elektrickým prúdom prevedieme izolantom (drevo) - nasleduje umelé dýchanie a masáž srdca pri zástave srdca. Ostatné zranenia ošetríme až po obnovenie životných funkcií.
Zasypání lavinou - Smrť v lavíne spôsobuje absolútnu väčšinou udusenia, len veľmi zriedka podchladení alebo úrazy. Dusenie je spôsobené nedostatkom kyslíka, zapadlým jazykom, zanesením dýchacích ciest, obmedzeným dýchaním tlakom na brucho a hrudník apod Na laviništi neplatí tzv isté známky smrti - stuhnutosť a mrtvolné škvrny. Snažíme sa pri záchrane nájsť hlavu zasypaného a uvoľniť mu hrudník. Ak nedýcha a nemá hmatný pulz, začneme umelé dýchanie a masáž srdca. Postihnutého tepelne izoluje a prevedieme protišoková opatrenia.
UV žiarenia a sněžná slepota - Účinok ultrafialového a infračerveného žiarenia sa na snehových poliach a firnovištích, na ľadovci znásobuje a spôsobuje na zraniteľných miestach škaredé popáleniny. Liečenie je rovnaké ako u popálenín a úpal. Prevencia spočíva v ochranných krémoch a mastí. Sněžná slepota je stav veľmi nepríjemný. Oči začnú úporně bolieť a neznášajú svetlo. Je potrebné okamžite začať zostup a postihnutého uložiť do úplnej tmy. Cestou mu oči kryje obväzom. Sněžná slepota po niekoľkých dňoch zmizne. Sněžná slepota môže vzniknúť aj za hmly - môžeme sa s ňou stretnúť aj v nižších horách. Účinnou prevenciou je používanie kvalitných okuliarov s UV filtrom pre hory.
Zápaly spojiviek - Spojivky sú veľmi často poškodené priamym slnečným žiarením. Oči pália a sú červené. Ku ukľudnenia pomáhajú tmavé okuliare (iv miestnosti) a kvapky do očí (Ophtalmoseptonex). Ak bolesť neustupuje, vyhľadáme lekára.
Akútna horská choroba - Príčinou horskej choroby je nedostatok kyslíka vo velehorských výškach pri príliš rýchlom výstupe neaklimatizovaného horolezcov nad 2500m. Ide o poruchu aklimatizácie. Prejavuje sa zvýšeným spánku tepom, bolesťou hlavy, nechutenstvom, nespavosťou a dýchavičnosť. Aklimatizačná poruchy môžeme mať iv nižších nadmorských výškach, ty ale po krátkej dobe (24hodin) miznú. Horská choroba sa rýchlo môže zmeniť v opuch pľúc a opuch mozgu, preto dbáme na primeraný výstup podľa horolezeckých expedičných pravidiel. K zotavenie je potrebné okamžite zostúpiť. Liek na Ahn neexistuje. Pre dobrý výstup bez horskej choroby je veľmi dôležitá životospráva a pitný režim.
Únava, vyčerpanie, přepětí - Ide o pokles fyzickej výkonnosti, ktorý v krajných prípadoch prechádza v chorobné javy (vyčerpanie, přepětí). Ide o vyčerpanie energetických rezerv, porušenie hormonálnej regulácie. Proti únave povzbudí tekutiny s dostatkom cukru (hroznový) a súčasne aj potraviny so zložitejšími sacharidy (sušienky), je dobré ich kombinovať s vitamínmi.
Poruchy zažívania - nebývajú časté, ale sú pre turistov a horolezcov vždy veľmi nepríjemné. Je potrebné rozoznať, či ide o momentálnej indispozici (ľahká porucha) alebo o závažnejšie infekcie. Je potrebné dôsledne dodržiavať min. základné hygienické pravidlá. A pri závažnejších poruchách začať liečbu (Endiaron, živočíšne uhlie) a dopraviť postihnutého k lekárovi.
Epilepsia - Je to vážne neurologické ochorenie vyskytujúce sa u dospelých iu detí. Pacienti sa liečia a majú so sebou zdravotnú kartu. Vysokohorská turistika nie je pre nich doporučeným športom, vždy by mal byť upozornený vedúci skupiny na zdravotný stav svojich zverencov. Záchvat: K záchvate dochádza nedodržaním celkového režimu. Prebieha v niekoľkých fázach. V období pred záchvatom môže byť epileptik podráždený, nepokojný, môže mať bolesti hlavy, depresiu. Tesne pred záchvatom má tzv auru (subjektívny pocit pred stratou vedomia). Potom nasleduje strata vedomia (pád) a kŕče. To trvá asi 5 minút, potom všetko pomaly odoznie a postihnutý spí, alebo sa preberie, záchvat si nepamätá. Ak spí, neprobouzíme ho. Riziko záchvatu je poranenia pri páde, pri kŕčoch, dusenie a vdýchnutiu. Postihnutý je ohrozený epileptickým stavom na živote priamo, ak sa záchvaty opakujú v intervaloch 5-15 minút a trvá bezvedomia. Prvá pomoc postihnutému: nebráníme počas záchvatu, postihnutému podložím hlavu, dbáme aby sa sám nezranil. Po záchvate radšej vyhľadáme pomoc lekára.
Ostatné choroby a chorobné stavy - Vysoké nároky na organizmus vo vysokých horách u netrénovaných jedincov môžu spôsobiť náhle indispozice, náhle vzplanutia rôznych chorôb, ktoré sa v nížine neprejavujú (angína, zubné ochorenia, infekcie, ženské choroby, srdcové a cievne ťažkosti, znovuvzplanutí chorôb. ..). Dôležité je zachovaní hygienických pravidiel a dokonalé vyliečenie pred odchodom do hôr.
Resuscitácia
Resuscitácia
Zaistenie dýchania a obehu má zásadný význam pri prvej pomoci, pri záchrane človeka. Nedostatok a prerušenie dodávky kyslíka má za následok poškodenie mozgu.
• známky dýchania: dvíhanie hrudníka, cítime dych na chrbte ruky, na tvári, hodinky alebo zrkadlo sa zamlží pred ústami.
• srdcovú činnosť: na krčnej tepny pomocou hmatu
• bezvedomia: neodpovedá na oslovenie, nemá slovnú reakciu na bolesť
Pri podozrení na poranenie chrbtice neotáčíme s hlavou, nehýbe s postihnutým!
Krisen (resuscitácia) zahŕňa tri základné úkony:
• obnovenie priechodnosti dýchacích ciest - (vyčistenie horných dýchacích ciest a tzv trojitý manéver 'záklon hlavy, úpravy dolnej čeľuste, otvorenie úst') Vyčistenie úst (zvratky, protéza, jazyk) prevedieme prstom, postihnutý môže byť na boku, potom vykonáme trojitý manéver (obr.5). Niekedy už pri zprůchodnění dýchacích ciest dôjde k obnoveniu dýchania postihnutého.
• Umelé dýchanie - Jednu ruku dáme pod zaklonenej hlavu (pod krk), druhú zmáčkneme nos, nadýchnite sa a vdýchnite z úst do úst, otvoríme nos. Oči sledujú dvíhanie hrudníka. Opakujeme 12-16 krát za minútu. Ak zranený nedýcha a nemá hmatný tep, provádíme navyše srdcová masáž.
• nepriama srdcová masáž - zraneného položíme na rovnú tvrdú zem, bod pre masáž srdca nájdeme dva prsty nad mečovitým výběžkem v dolnej tretine hrudnej kosti. Podložím dolnej končatiny. Masáž vykonávame vždy v pomere 2 (vdychy) ku 30 (stlačenie) u dospelých, začíname 2 vdychy, nezáleží na počte záchrancov. Resuscitáciu by sme mali správne vykonávať až do príchodu lekára alebo do úplného vyčerpania záchrancov. Deti (do konca puberty) resuscitujeme v pomere 2 vdychy ku 15 zatlačením, dojčatá v pomere 1:3. Obnovenie životných funkcií poznáme vymiznutím zmodralé kože, spontánnym zdvíhacími hrudníka a nahmatáním tepu na krku.
Zaistenie dýchania a obehu má zásadný význam pri prvej pomoci, pri záchrane človeka. Nedostatok a prerušenie dodávky kyslíka má za následok poškodenie mozgu.
• známky dýchania: dvíhanie hrudníka, cítime dych na chrbte ruky, na tvári, hodinky alebo zrkadlo sa zamlží pred ústami.
• srdcovú činnosť: na krčnej tepny pomocou hmatu
• bezvedomia: neodpovedá na oslovenie, nemá slovnú reakciu na bolesť
Pri podozrení na poranenie chrbtice neotáčíme s hlavou, nehýbe s postihnutým!
Krisen (resuscitácia) zahŕňa tri základné úkony:
• obnovenie priechodnosti dýchacích ciest - (vyčistenie horných dýchacích ciest a tzv trojitý manéver 'záklon hlavy, úpravy dolnej čeľuste, otvorenie úst') Vyčistenie úst (zvratky, protéza, jazyk) prevedieme prstom, postihnutý môže byť na boku, potom vykonáme trojitý manéver (obr.5). Niekedy už pri zprůchodnění dýchacích ciest dôjde k obnoveniu dýchania postihnutého.
• Umelé dýchanie - Jednu ruku dáme pod zaklonenej hlavu (pod krk), druhú zmáčkneme nos, nadýchnite sa a vdýchnite z úst do úst, otvoríme nos. Oči sledujú dvíhanie hrudníka. Opakujeme 12-16 krát za minútu. Ak zranený nedýcha a nemá hmatný tep, provádíme navyše srdcová masáž.
• nepriama srdcová masáž - zraneného položíme na rovnú tvrdú zem, bod pre masáž srdca nájdeme dva prsty nad mečovitým výběžkem v dolnej tretine hrudnej kosti. Podložím dolnej končatiny. Masáž vykonávame vždy v pomere 2 (vdychy) ku 30 (stlačenie) u dospelých, začíname 2 vdychy, nezáleží na počte záchrancov. Resuscitáciu by sme mali správne vykonávať až do príchodu lekára alebo do úplného vyčerpania záchrancov. Deti (do konca puberty) resuscitujeme v pomere 2 vdychy ku 15 zatlačením, dojčatá v pomere 1:3. Obnovenie životných funkcií poznáme vymiznutím zmodralé kože, spontánnym zdvíhacími hrudníka a nahmatáním tepu na krku.
Zástava krvácania
Zástava krvácania
Ektoparazitom krvácanie - Pri prudkom vonkajšom krvácanie je nutné okamžite stlačenie krvácajúcej rany rúk alebo prsty bez ohľadu na nebezpečenstvo zavlečenia infekcie. Najlepšie je použiť tlakového polštářků z vreckovky, gázového obväzu, hotového obväzu alebo časti odevu, ktorý silne tlačíme na rane. Poranenú končatín zdvihneme nad úroveň srdca. Tlakový obväz je univerzálny prostriedok, ktorý zastaví väčšinu žilových a tepenných krvácanie. Nedarí-li se nám zastaviť krvácanie priamym stlačením rany, pokúsime sa zastaviť krvácanie stlačením tlakového bodu (obr.4) - všeobecne sa vždy ide o miesto, kde možno přimáčknout tepnu proti kosti. Presnú lokalizáciu tlakových bodov na tele je dobré poznať. Škrtidlo pri krvácaní používame pri úrazové amputáciu, pri rozdrvení končatiny alebo pri malom počte záchrancov. Pružné škrtidlo zaistíme kolík a pamätá si čas zaškrcení. Ak nejde o amputáciu škrtidlo 1x za pol hodiny uvoľňuje. Zásadne nedávame na krk!
Vnútorné krvácanie - Ide o krvácanie do telesných dutín (brušnej, lebečnej, tkaniva). Krvácanie vedie k veľkej strate krvi z obehu a prejavuje sa šokom. Prvá pomoc spočíva v protišokových opatreniach.
Ektoparazitom krvácanie - Pri prudkom vonkajšom krvácanie je nutné okamžite stlačenie krvácajúcej rany rúk alebo prsty bez ohľadu na nebezpečenstvo zavlečenia infekcie. Najlepšie je použiť tlakového polštářků z vreckovky, gázového obväzu, hotového obväzu alebo časti odevu, ktorý silne tlačíme na rane. Poranenú končatín zdvihneme nad úroveň srdca. Tlakový obväz je univerzálny prostriedok, ktorý zastaví väčšinu žilových a tepenných krvácanie. Nedarí-li se nám zastaviť krvácanie priamym stlačením rany, pokúsime sa zastaviť krvácanie stlačením tlakového bodu (obr.4) - všeobecne sa vždy ide o miesto, kde možno přimáčknout tepnu proti kosti. Presnú lokalizáciu tlakových bodov na tele je dobré poznať. Škrtidlo pri krvácaní používame pri úrazové amputáciu, pri rozdrvení končatiny alebo pri malom počte záchrancov. Pružné škrtidlo zaistíme kolík a pamätá si čas zaškrcení. Ak nejde o amputáciu škrtidlo 1x za pol hodiny uvoľňuje. Zásadne nedávame na krk!
Vnútorné krvácanie - Ide o krvácanie do telesných dutín (brušnej, lebečnej, tkaniva). Krvácanie vedie k veľkej strate krvi z obehu a prejavuje sa šokom. Prvá pomoc spočíva v protišokových opatreniach.
Šok
Šok
Každá väčšia strata krvi ohrozuje zraneného zlyhaním obehu, tj šokom. Tento stav sa prejavuje bledo kožou, prekonávanú studeným potem, okrajovej časti tela sú chladné, tep je zrýchlený a neskôr nehmatný. Dostavuje sa smäd, rýchle povrchné dýchanie a prípadne zvracanie. S rozvojom šoku prechádza bledosť v šedomodré sfarbenie kože, nakoniec sa dostavuje bezvedomie a smrť. Zapamätajte si, že šokom nie je leknutí, duševné otřes ani nervové zrútenie.
Dôležité zásady prevencie a liečby šoku sumarizuje pravidlo piatich "T": ticho, teplo, tíšiace prostriedky, tekutiny, transport. Pravidlo piatich "T" neplatí vždy doslova, závisia od stavu zraneného - tíšiace prostriedky nepodávame pri: vracanie, zranenia hlavy, brucha a pri bezvedomia. Tekutiny nepodávame pri rozvinutom šoku, bezvedomie, pri podozrení na poranenie brucha a pri nútenie na zvracanie. Smäd zraneného tichí utieraním pier a tváre vlhkou šatkou (vreckovkou). Alkohol je zakázaný! S postihnutým čo najmenej pohybujeme a nenecháváte ho sedieť ani štát.
Každá väčšia strata krvi ohrozuje zraneného zlyhaním obehu, tj šokom. Tento stav sa prejavuje bledo kožou, prekonávanú studeným potem, okrajovej časti tela sú chladné, tep je zrýchlený a neskôr nehmatný. Dostavuje sa smäd, rýchle povrchné dýchanie a prípadne zvracanie. S rozvojom šoku prechádza bledosť v šedomodré sfarbenie kože, nakoniec sa dostavuje bezvedomie a smrť. Zapamätajte si, že šokom nie je leknutí, duševné otřes ani nervové zrútenie.
Dôležité zásady prevencie a liečby šoku sumarizuje pravidlo piatich "T": ticho, teplo, tíšiace prostriedky, tekutiny, transport. Pravidlo piatich "T" neplatí vždy doslova, závisia od stavu zraneného - tíšiace prostriedky nepodávame pri: vracanie, zranenia hlavy, brucha a pri bezvedomia. Tekutiny nepodávame pri rozvinutom šoku, bezvedomie, pri podozrení na poranenie brucha a pri nútenie na zvracanie. Smäd zraneného tichí utieraním pier a tváre vlhkou šatkou (vreckovkou). Alkohol je zakázaný! S postihnutým čo najmenej pohybujeme a nenecháváte ho sedieť ani štát.
Ultrazvukové vyšetrovacie metódy
Ultrazvukové vyšetrovacie metódy
ECHO + SONO
-Dnes veľmi rozšírené vyš.Důležitá diagnostická metóda-neinvazívne a bezpečná.technické vybavenie je finančne náročné
Princíp: Ultrazvuk je zvukové vlnenie s frekvenciou vyššou ako je počuteľnosť ľudského ucha.Je vyvolané kývanie kryštálov kremíka, keď na jeho povrch privádzate striedavo pozitívny a negatívny elektrický náboj.Přístroj je vybavený sondou-ta má 2 kryštály: vysielač = v krátkych intervaloch vysiela impulzy , ktoré ak v ceste, majú prekážku (pr: kamienok v žlčníku) sa odrazí a tento impulz je spätne zachycen 2.krystalem sondy = přijímač.Impuls je v prístroji prevedený na el.proud a počítačom transformovaný na farebný obraz, ktorý pozorujeme na obrazovke . Prístroj = sonografy je vybavený niekoľkými sondami podľa potrieb vyšetření.Využití UZ výrazne obohatilo paletu vyš.metod
JEDNOTILVÁ VYŠETRENIE:
1) echokardiografia (ECHO) = UZ.vyš.srdce a veľkých tepien a žil.Provádíme bez přípravy.Je veľmi dôležité v DG vrodených a získaných srdcových vád, na určenie hydroperikardu, na posúdenie funkcie chlopní.Lze dobre zmerať aj veľkosť jednotlivých srdcových oddielov a posúdiť výkonnosť-hlavne ľavej srdcovej komory = Počítanie tzv.ejekční frakcii (EF)-NORMA: 60%, ak je hodnota znížená je pacient veľmi rizikovým aj pre koronárny smrť na podklade srdcová insuficiencia-ECHO je preto veľmi dôležité PRE PACIENTOV Po prekonaní AIM-nemôže preukázať srdcová ischémia, ale vysokú prognózu prodavší obdobie
2) Dopplerov UZ TEST-na vyšetrenie periférnych tepien a žíl
a) VYŠ.TEPEN-pomocou UZ meriame syst.tlak na paži a porovnávame s hodnotou syst.tlaku nameranú na A.poplitea a tibialis posterior na noze.Je-li hodnota na nohe výrazne znížená, proti syst.tlaku na paži = svedčí pre stenóza veľkých tepien DK = ICH-DK
b) VYŠ.ŽILNÍ-test nám pomôže dokázať flebotrombózu hlbokých žíl DK, posudzujeme podľa kvality zvukového fenomenu tento test je dnes potrebný k dg flebotrombózy
-vyš.kdykoli bez prípravy
ECHO + SONO
-Dnes veľmi rozšírené vyš.Důležitá diagnostická metóda-neinvazívne a bezpečná.technické vybavenie je finančne náročné
Princíp: Ultrazvuk je zvukové vlnenie s frekvenciou vyššou ako je počuteľnosť ľudského ucha.Je vyvolané kývanie kryštálov kremíka, keď na jeho povrch privádzate striedavo pozitívny a negatívny elektrický náboj.Přístroj je vybavený sondou-ta má 2 kryštály: vysielač = v krátkych intervaloch vysiela impulzy , ktoré ak v ceste, majú prekážku (pr: kamienok v žlčníku) sa odrazí a tento impulz je spätne zachycen 2.krystalem sondy = přijímač.Impuls je v prístroji prevedený na el.proud a počítačom transformovaný na farebný obraz, ktorý pozorujeme na obrazovke . Prístroj = sonografy je vybavený niekoľkými sondami podľa potrieb vyšetření.Využití UZ výrazne obohatilo paletu vyš.metod
JEDNOTILVÁ VYŠETRENIE:
1) echokardiografia (ECHO) = UZ.vyš.srdce a veľkých tepien a žil.Provádíme bez přípravy.Je veľmi dôležité v DG vrodených a získaných srdcových vád, na určenie hydroperikardu, na posúdenie funkcie chlopní.Lze dobre zmerať aj veľkosť jednotlivých srdcových oddielov a posúdiť výkonnosť-hlavne ľavej srdcovej komory = Počítanie tzv.ejekční frakcii (EF)-NORMA: 60%, ak je hodnota znížená je pacient veľmi rizikovým aj pre koronárny smrť na podklade srdcová insuficiencia-ECHO je preto veľmi dôležité PRE PACIENTOV Po prekonaní AIM-nemôže preukázať srdcová ischémia, ale vysokú prognózu prodavší obdobie
2) Dopplerov UZ TEST-na vyšetrenie periférnych tepien a žíl
a) VYŠ.TEPEN-pomocou UZ meriame syst.tlak na paži a porovnávame s hodnotou syst.tlaku nameranú na A.poplitea a tibialis posterior na noze.Je-li hodnota na nohe výrazne znížená, proti syst.tlaku na paži = svedčí pre stenóza veľkých tepien DK = ICH-DK
b) VYŠ.ŽILNÍ-test nám pomôže dokázať flebotrombózu hlbokých žíl DK, posudzujeme podľa kvality zvukového fenomenu tento test je dnes potrebný k dg flebotrombózy
-vyš.kdykoli bez prípravy
Prvá pomoc
Správna poloha
Správna poloha zraneného je predpoklad úspechu. Polôh je niekoľko, je dobré vedieť kedy akú použiť. Zvyčajne sa však logicky odvodiť, ktorá poloha je pre postihnutého najvhodnejší.
• v polosedě, šikmo v polosedě (zvýšený hrudník) - pri ľahších zraneniach (postihnutý je pri vedomí), keď nie sú známky ohrozenia života, pri dýchavičnosti, poranenia krku a hrudníka, úpal a opuchu pľúc.
• v leže na chrbte - pri poranenia očí a hlavy, pri zranení končatín bez známok šoku, pri každom ťažšom poranenia, ak je postihnutý pri vedomí.
• situácia pri Krisen (v leže na chrbte na rovnej a pevnej podložke, môžeme zvýšiť dolnej končatiny) - postihnutý je v bezvedomí a nie je podozrenie na poranenie chrbtice (ak také podozrenie máme, snažíme sa zachovať polohu zraneného!).
• protišoková poloha (postihnutý leží na chrbte, dvíhame a podložím mu dolné, príp. Aj horné končatiny) - pri veľkom krvácanie, keď strata krvi ohrozuje zachovanie obehu.
• stabilizovaná poloha - pri bezvedomí, ak je zachovaný obeh a dýchanie, pri vracanie, krvácanie z úst a nosa, u zranených, ktoré nemôžeme nepretržite sledovať. Neuverejňujte postihnutého do tejto polohy pri podozrení na poranenie chrbtice!
• v leže na bruchu vo vodorovnej polohe - ak nemôžeme mať postihnutého v stabilizovanej polohe, pri zranení hrudníka a bedrovej chrbtice ak nemáme rovnú podložku.
• v leže na chrbte s pokrčenými dolnými končatinami - pri poranenia brucha a panvy (možno i na boku so zníženou hornou polovicou tela, sa skrčenýma nohami).
Správna poloha zraneného je predpoklad úspechu. Polôh je niekoľko, je dobré vedieť kedy akú použiť. Zvyčajne sa však logicky odvodiť, ktorá poloha je pre postihnutého najvhodnejší.
• v polosedě, šikmo v polosedě (zvýšený hrudník) - pri ľahších zraneniach (postihnutý je pri vedomí), keď nie sú známky ohrozenia života, pri dýchavičnosti, poranenia krku a hrudníka, úpal a opuchu pľúc.
• v leže na chrbte - pri poranenia očí a hlavy, pri zranení končatín bez známok šoku, pri každom ťažšom poranenia, ak je postihnutý pri vedomí.
• situácia pri Krisen (v leže na chrbte na rovnej a pevnej podložke, môžeme zvýšiť dolnej končatiny) - postihnutý je v bezvedomí a nie je podozrenie na poranenie chrbtice (ak také podozrenie máme, snažíme sa zachovať polohu zraneného!).
• protišoková poloha (postihnutý leží na chrbte, dvíhame a podložím mu dolné, príp. Aj horné končatiny) - pri veľkom krvácanie, keď strata krvi ohrozuje zachovanie obehu.
• stabilizovaná poloha - pri bezvedomí, ak je zachovaný obeh a dýchanie, pri vracanie, krvácanie z úst a nosa, u zranených, ktoré nemôžeme nepretržite sledovať. Neuverejňujte postihnutého do tejto polohy pri podozrení na poranenie chrbtice!
• v leže na bruchu vo vodorovnej polohe - ak nemôžeme mať postihnutého v stabilizovanej polohe, pri zranení hrudníka a bedrovej chrbtice ak nemáme rovnú podložku.
• v leže na chrbte s pokrčenými dolnými končatinami - pri poranenia brucha a panvy (možno i na boku so zníženou hornou polovicou tela, sa skrčenýma nohami).
Sonografia
Sonografia
Sonografia = vyšetrenie brucha pomocou UZ vykonáva dnes rad odborníkov
a) Gastroenterology-vyšetruje predovšetkým žlčník, toto vyš.zcela vytlačilo rtg.vyš.žlučníku (už sa nerobí). pred týmto vyš.je lepšie vykonať zákl.přípravu: 3dny vopred nenadýmavá strava,-denne zabezpečiť stolicu,-espumisan alebo ceolát
Ďalej sa posudzuje: veľkosť pečene, kvalita žlčovodov (či nie sú v pečeni rozšírené, určí sa prítomnosť ascitu, po dobrej príprave možno posúdiť aj pankreas, určíme pat.útvary, cysty, metastázy v pečeni)
b) Urology-hodnotí obidve obličky a vývodné močové cesty-toto vyš.dnes nahrádza natívne nefrogram = po renálnej koliace dilatácia moč.cest preukazuje, že kamienok prešiel
c) Gynekológ-vyšetruje maternicu-Príprava: hodinu před.vyš.pacientka musí vypiť 1ltekutiny, aby bol pri vyš.naplněn moč.měchýře
d) Pôrodník-posudzuje uloženie plodu a jeho rozvoj
Indikácia vyš.břicha od ab môže vykonávať i rentgenolog ak je zacvičení
e) UZ vyš.karotid-bez prípravy
-bezpečne preukáže stenóza kar.tepen, ktorá môže byť príčinou NCMP, sa má uskutočniť po každom IKTU.Provádí väčšinou rentgenolog
f) UZ v ortopédia-u dojčiat sa vyš.kyčelní kĺby, úplne nahradilo rtg vyš.-nutné vylúčiť vrodenej bedrovej luxace) UZ v endokrinologii-vykonáva sa vyš.štítné žľazy, kde môžeme určiť či ide o cysty, nádor alebo tzv.studený uzol = bez prípravy vykonáva endokrinológ
Veľmi záleží na rutinní SKÚSENOSTI VYŠTŘUJÍCÍHO LEKÁRA!
Sonografia = vyšetrenie brucha pomocou UZ vykonáva dnes rad odborníkov
a) Gastroenterology-vyšetruje predovšetkým žlčník, toto vyš.zcela vytlačilo rtg.vyš.žlučníku (už sa nerobí). pred týmto vyš.je lepšie vykonať zákl.přípravu: 3dny vopred nenadýmavá strava,-denne zabezpečiť stolicu,-espumisan alebo ceolát
Ďalej sa posudzuje: veľkosť pečene, kvalita žlčovodov (či nie sú v pečeni rozšírené, určí sa prítomnosť ascitu, po dobrej príprave možno posúdiť aj pankreas, určíme pat.útvary, cysty, metastázy v pečeni)
b) Urology-hodnotí obidve obličky a vývodné močové cesty-toto vyš.dnes nahrádza natívne nefrogram = po renálnej koliace dilatácia moč.cest preukazuje, že kamienok prešiel
c) Gynekológ-vyšetruje maternicu-Príprava: hodinu před.vyš.pacientka musí vypiť 1ltekutiny, aby bol pri vyš.naplněn moč.měchýře
d) Pôrodník-posudzuje uloženie plodu a jeho rozvoj
Indikácia vyš.břicha od ab môže vykonávať i rentgenolog ak je zacvičení
e) UZ vyš.karotid-bez prípravy
-bezpečne preukáže stenóza kar.tepen, ktorá môže byť príčinou NCMP, sa má uskutočniť po každom IKTU.Provádí väčšinou rentgenolog
f) UZ v ortopédia-u dojčiat sa vyš.kyčelní kĺby, úplne nahradilo rtg vyš.-nutné vylúčiť vrodenej bedrovej luxace) UZ v endokrinologii-vykonáva sa vyš.štítné žľazy, kde môžeme určiť či ide o cysty, nádor alebo tzv.studený uzol = bez prípravy vykonáva endokrinológ
Veľmi záleží na rutinní SKÚSENOSTI VYŠTŘUJÍCÍHO LEKÁRA!
Chronická bronchitis
Chronická bronchitis
Chronická bronchitída je dlhodobé zápalové ochorenie sliznice priedušiek, často s výraznou tvorbou hlenu.Projevuje sa chronickým kašľom a chronickým vykašláváním.Je to veľmi časté ochorenie-DEFINÍCIE bronchitis PODĽA WHO: 3libovolné mesiace, 3 roky za sebou chronický kašeľ s vykašláváním = CHRONICKÁ BRONCHITIS.Nejzávažnějším dôsledkom chronickej bronchitídy je postupné zúženie (obštrukcie bronchů, zníženie ich průchodnosti.To má za následok štrukturálne a funkčné zmeny pľúcnych komôrok (rozedma-emfyzém) a zmenšenia dýchacej plochy.
ETIOPATOGENEZE:
-infekcie: bakteriálne a vírusové, najmä u fajčiarov, a ak nie je v akútnom štádiu dobre vyliečenie
-vonkajšie vplyvy: znečistenie ovzdušia, fajčenie, klimatické vplyvy (vlhký chlad), dráždi chemické látky
-vnútorné vplyvy: predpokladá sa vrodená predispozícia, možné sú poruchy imunity
-zamestnaní: práce v prašnom prostredí
-u nás postihuje 15% obyvateľov
KLINICKÁ OBRAZ
Najdôležitejšie príznaky: kašeľ s vykašláváním.Kašel niekedy postihnuté osoby neobťažuje, fajčiari ho považujú za "normálny fajčiarsky kašeľ". Jednoduchá chronická bronchitída môže trvať aj desaťročia bez toho, aby výrazne zhoršuje stav pacientů.Velkou časť chorých však postihujú komplikácie, a tie majú závažné funkčné dôsledky . Bežnou komplikácií sú akútne vzplanutia chronickej infekcie (horúčky, zvýraznenie kašľa, vykašliavanie hnisavého spúta). Niekedy sa k chronickej bronchitíde pridáva zložka astmatické = vznikajú spazmami průdušinek = astmoidní bronchitida.již tým sa zhoršujú niektoré funkcie plic.Nejzávažnější komplikácií je však postupne vznikajúce obštrukcie (zúženie, uzáver) bronchů
Chronická bronchitída je dlhodobé zápalové ochorenie sliznice priedušiek, často s výraznou tvorbou hlenu.Projevuje sa chronickým kašľom a chronickým vykašláváním.Je to veľmi časté ochorenie-DEFINÍCIE bronchitis PODĽA WHO: 3libovolné mesiace, 3 roky za sebou chronický kašeľ s vykašláváním = CHRONICKÁ BRONCHITIS.Nejzávažnějším dôsledkom chronickej bronchitídy je postupné zúženie (obštrukcie bronchů, zníženie ich průchodnosti.To má za následok štrukturálne a funkčné zmeny pľúcnych komôrok (rozedma-emfyzém) a zmenšenia dýchacej plochy.
ETIOPATOGENEZE:
-infekcie: bakteriálne a vírusové, najmä u fajčiarov, a ak nie je v akútnom štádiu dobre vyliečenie
-vonkajšie vplyvy: znečistenie ovzdušia, fajčenie, klimatické vplyvy (vlhký chlad), dráždi chemické látky
-vnútorné vplyvy: predpokladá sa vrodená predispozícia, možné sú poruchy imunity
-zamestnaní: práce v prašnom prostredí
-u nás postihuje 15% obyvateľov
KLINICKÁ OBRAZ
Najdôležitejšie príznaky: kašeľ s vykašláváním.Kašel niekedy postihnuté osoby neobťažuje, fajčiari ho považujú za "normálny fajčiarsky kašeľ". Jednoduchá chronická bronchitída môže trvať aj desaťročia bez toho, aby výrazne zhoršuje stav pacientů.Velkou časť chorých však postihujú komplikácie, a tie majú závažné funkčné dôsledky . Bežnou komplikácií sú akútne vzplanutia chronickej infekcie (horúčky, zvýraznenie kašľa, vykašliavanie hnisavého spúta). Niekedy sa k chronickej bronchitíde pridáva zložka astmatické = vznikajú spazmami průdušinek = astmoidní bronchitida.již tým sa zhoršujú niektoré funkcie plic.Nejzávažnější komplikácií je však postupne vznikajúce obštrukcie (zúženie, uzáver) bronchů
Nádory tráviaceho traktu
Nádory tráviaceho traktu
Karcinóm žalúdka-je to malígne bujnenie vychádzajúce zo žalúdočnej sliznice.má rôzne histologické formy, čím je do značnej miery daná aj prognóza.
Postihuje najčastejšie osoby stredného a vyššieho veku, častejšie mužov ako ženy.
Najväčší problém u rakoviny žalúdka je neskoré diagnóza.Ta je spôsobená netipickými ťažkosťami v začiatočných fázach onemocnění.Často je ochorenie nerozpoznala, až vtedy keď už nemožno úplne vyléčit.Diagnóza sa stanovuje podľa Endoskopické náleze a Histologický vyšetrenie získaného vzorky žalúdočnej sliznice.Endoskopie žalúdka a biopsia sa majú vykonať u všetkých osôb so žalúdočnými vredmi.
Rakovina traktu a konečníka (Kolorektálny karcinóm)
Ide o veľmi časté zhubné ochorenie, ktorého výskyt sa stále zvyšuje.maximum výskyte je v 6. a 7.desetiletí života, býva však iv mladšom věku.Ve výskyt tohto nádoru sú muži v produktívnom veku v frekvencie na 1.místě.
Patologická-anatomicky ide takmer vždy o adenokarcinom, ktorý rastie pomerne pomalu.Sídlem je konečník a panvovej hrubé črevo.
Etiopatogeneze: V súčasnej dobe sa pripisuje najväčší význam dedičnej dispozícii a nevhodnému zloženie potravy, predovšetkým dlhodobému nedostatočnému príjmu vlákniny.Průchod tráveniny črevom sa pri tom spomaľuje a kancerogénny látky z potravy môžu dlhšie pôsobiť na črevnú sliznici.Kuřáci ochorejú oveľa častejšie ako nefajčiari
Klinický obraz: líši sa podľa toho, v ktorej časti traktu a rekta je nádor umiestnený
-pravá časť traktu = veľké krvácanie, anémia, chudnutie
-stredná časť traktu = neurčité črevné ťažkosti
-ľavá časť traktu = ileus (klinické prejavy spôsobené črevnom uzáverom)
rektosigmoideum = tenesmy (bolestivé kŕče), rektálna syndróm
Karcinómy pravej časti traktu (slepé črevo, vzostupné hrubé črevo, pečeňový ohbí)
= prevládajú príznaky celkovej (anémia, chudnutie, niekedy teplota = popoludňajšej subfebrilie)
-miestne říznačky: hmatný nádor, prerastaniu do okolia
Karcinómy ľavej časti traktu (priečny hrubé črevo, slezinnej ohbí, klesajúci hrubé črevo, esovitá kličky)
= črevné průsvit je tu užšie, nádor mívá prstenčitou formu-prejavujú sa príznaky porušenej črevnej hybnosti (striedavé hnačky a zápcha, brušné koľkých) alebo náhlym uzáverom čreva (= ileósní stav)
Karcinóm žalúdka-je to malígne bujnenie vychádzajúce zo žalúdočnej sliznice.má rôzne histologické formy, čím je do značnej miery daná aj prognóza.
Postihuje najčastejšie osoby stredného a vyššieho veku, častejšie mužov ako ženy.
Najväčší problém u rakoviny žalúdka je neskoré diagnóza.Ta je spôsobená netipickými ťažkosťami v začiatočných fázach onemocnění.Často je ochorenie nerozpoznala, až vtedy keď už nemožno úplne vyléčit.Diagnóza sa stanovuje podľa Endoskopické náleze a Histologický vyšetrenie získaného vzorky žalúdočnej sliznice.Endoskopie žalúdka a biopsia sa majú vykonať u všetkých osôb so žalúdočnými vredmi.
Rakovina traktu a konečníka (Kolorektálny karcinóm)
Ide o veľmi časté zhubné ochorenie, ktorého výskyt sa stále zvyšuje.maximum výskyte je v 6. a 7.desetiletí života, býva však iv mladšom věku.Ve výskyt tohto nádoru sú muži v produktívnom veku v frekvencie na 1.místě.
Patologická-anatomicky ide takmer vždy o adenokarcinom, ktorý rastie pomerne pomalu.Sídlem je konečník a panvovej hrubé črevo.
Etiopatogeneze: V súčasnej dobe sa pripisuje najväčší význam dedičnej dispozícii a nevhodnému zloženie potravy, predovšetkým dlhodobému nedostatočnému príjmu vlákniny.Průchod tráveniny črevom sa pri tom spomaľuje a kancerogénny látky z potravy môžu dlhšie pôsobiť na črevnú sliznici.Kuřáci ochorejú oveľa častejšie ako nefajčiari
Klinický obraz: líši sa podľa toho, v ktorej časti traktu a rekta je nádor umiestnený
-pravá časť traktu = veľké krvácanie, anémia, chudnutie
-stredná časť traktu = neurčité črevné ťažkosti
-ľavá časť traktu = ileus (klinické prejavy spôsobené črevnom uzáverom)
rektosigmoideum = tenesmy (bolestivé kŕče), rektálna syndróm
Karcinómy pravej časti traktu (slepé črevo, vzostupné hrubé črevo, pečeňový ohbí)
= prevládajú príznaky celkovej (anémia, chudnutie, niekedy teplota = popoludňajšej subfebrilie)
-miestne říznačky: hmatný nádor, prerastaniu do okolia
Karcinómy ľavej časti traktu (priečny hrubé črevo, slezinnej ohbí, klesajúci hrubé črevo, esovitá kličky)
= črevné průsvit je tu užšie, nádor mívá prstenčitou formu-prejavujú sa príznaky porušenej črevnej hybnosti (striedavé hnačky a zápcha, brušné koľkých) alebo náhlym uzáverom čreva (= ileósní stav)
Diuretický liečba
Diuretický liečba
sú to lieky, ktoré používame na odstránenie všetkých typov otoků.Zvyšují tvorbu moču tým, že priamo zvyšujú vylučovanie Na na ktorý sa viaže voda, z organizmu.Jejich nevýhodou je, že sa mimo Na stráca z organizmu i K-to je potrebné dopĺňať.
Rozdelenie: Saluretika-pri ich používaní sa stráca z organizmu kalium a je ho potrebné dopĺňať.
-možnosti štítnica K: 1) zvýšiť prívod potravou (sušené marhule, marhuľový kompot, figy, broskyne, orechy, špenát, paradajky, kivi, pomaranče, karfiol, mäso-to najbežnejšie)
2) podávať kalium chlorátům tbl, veľké obalené tbl = časté dyspepsia
3) Spofavit-kalium-sirup-1 čajová lyžička = 1tbl KCl
Preparáty: Hydrochlorothiazide-tbl
Furosemid (= Furon)-amp.-i.v, i.m, tbl 40mg
Furosemid forte-amp.i.v, (10ml), tbl 250mg
Urandil-tbl.-dlhý účinok .....( retardovaný???)
Kalium šetriace-Pri nich K dopĺňať NESMIETE!
Preparáty: Verospiron-tbl.dr.
Aldacton amp.-i.v
Amiclarán-tbl. (SPIROLAKTON)
Kombinovaná-nie je potrebné dopĺňať K
-majú zvýšený diuretický efekt
Preparáty: Moduretic
Amiclaran
= Amicloton tbl
Najsilnejšie-je potrebné dopĺňať K
Preparáty: EDECLIN-amp.50mg-i.v, tbl 50mg = Uregit
sú to lieky, ktoré používame na odstránenie všetkých typov otoků.Zvyšují tvorbu moču tým, že priamo zvyšujú vylučovanie Na na ktorý sa viaže voda, z organizmu.Jejich nevýhodou je, že sa mimo Na stráca z organizmu i K-to je potrebné dopĺňať.
Rozdelenie: Saluretika-pri ich používaní sa stráca z organizmu kalium a je ho potrebné dopĺňať.
-možnosti štítnica K: 1) zvýšiť prívod potravou (sušené marhule, marhuľový kompot, figy, broskyne, orechy, špenát, paradajky, kivi, pomaranče, karfiol, mäso-to najbežnejšie)
2) podávať kalium chlorátům tbl, veľké obalené tbl = časté dyspepsia
3) Spofavit-kalium-sirup-1 čajová lyžička = 1tbl KCl
Preparáty: Hydrochlorothiazide-tbl
Furosemid (= Furon)-amp.-i.v, i.m, tbl 40mg
Furosemid forte-amp.i.v, (10ml), tbl 250mg
Urandil-tbl.-dlhý účinok .....( retardovaný???)
Kalium šetriace-Pri nich K dopĺňať NESMIETE!
Preparáty: Verospiron-tbl.dr.
Aldacton amp.-i.v
Amiclarán-tbl. (SPIROLAKTON)
Kombinovaná-nie je potrebné dopĺňať K
-majú zvýšený diuretický efekt
Preparáty: Moduretic
Amiclaran
= Amicloton tbl
Najsilnejšie-je potrebné dopĺňať K
Preparáty: EDECLIN-amp.50mg-i.v, tbl 50mg = Uregit
Karcinómy konečníka
Karcinómy konečníka
Karcinómy konečníka-vedúcim príznakom je rektálna syndrom.Často býva prímes krvi pri stolici.
Diagnostika: Väčšie nádory môže lekár vyhmatat.U karcinómu rekta má zásadný diagnostický význam digitálnej vyšetrenie, pretože nádor leží na dosah prsta u 70-80% nemocných.Je tvrdý, hrboľatý vzhľad a nebolestivý.Na vytažené prsta rukavice bývajú stopy krvi.
Veľký význam pri vyhľadávanie začiatočných štádiách kolorektálního karcinómu má vyšetrenie stolice na prítomnosť krve.hromadná vyšetrenie rizikových skupín, Napr.Môžete v 6.-7.desetiletí veku na okultné krvácení.Provádí so špeciálnymi súpravami (= Haemocult). Vyšetrovanej osoby si vyznačená miesta indikačné súpravy sama rozotrie malé množstvo stolice a súpravu odovzdá do laboratória, kde sa prítomnosť krvi v stolici preukazuje jednoduchou chemickou reakciou.
Veľmi cennú vyšetrovacie metódy kolorektálního karcinómu sú vyšetrenia Endoskopická (= rektoskopie, rektosigmoideoskopie, kolposkopie) a röntgenové
Komplexnej terapie: Asi 90% pacientov s kolorektálním karcinómom je vhodných na chirurgický léčení.Pět rokov po resekciu preukázaného karcinómu prežíva viac ako 50% chorých
Nádory pečene-rozdeľujeme je na primárnej = rakovina pečene a sekundárne = metastázy iných nádorov do pečene
Hepatom = primárna rakovina pečene-primárnej rakoviny pečene u nás i vo svete přibývá.Nádorové bujnenia vzniká najčastejšie v cirhotickém terénu.Klinický obraz rakoviny pečene v cirhotickém teréne sa príliš nelíši od dekompenzované hepatálnou cirhózy.Někdy bývajú teploty, ktorých pôvod nevieme inak vysvetliť
Sekundárne nádory-metastázy do pečene sú 20x častejšie ako primárny nádor.Metastázy v pečeni nájdeme asi u polovice všetkých zhubných nádorov
Karcinóm pankreasu = rakovina pankreasu
a) Karcinóm hlavy pankreasu-prejavuje sa nechutenstvom až odporom k jedlu (hlavne k masu), nauzea a zvracením.Bývá různě intenzívnu bolesť v hornej časti brucha, ktorá budí chorých iv noci.Zvětšuje sa v ľahu na chrbte, preto si chorí lehají na brucho alebo sedia v předklonu.Bolest sa vysvetľuje tlakom nádoru na okolité nervové pleteně.Nápadná je žloutenka.Jevyvolána útlaku žlčovodu alebo prorůstáním nádoru do žlučovodu.Typické je rýchle ubúdania síl a hmotnosti chorého.
b) Karcinóm tela a chvosta má zvyčajne odlišné projevy.V popredí je anorexia (= nechutenstvo), pokles telesnej hmotnosti, bolest.Žloutenka však nebýva.
Diagnostika chorôb pankreasu:
1) Laboratórne-FW, KO, ST, glykémie, Cholesterol, amylázy, Moč, Krv, lipáza, Na, KCl, Ca
2) sonografie-po dobrej príprave
3) Biligrafie-rtg žlčových ciest pomocou kontrastnej látky-vyjímečně
4) ERCP
5) Št s aplikáciou ioanidu
6) arteriografie pankreasu
Karcinómy konečníka-vedúcim príznakom je rektálna syndrom.Často býva prímes krvi pri stolici.
Diagnostika: Väčšie nádory môže lekár vyhmatat.U karcinómu rekta má zásadný diagnostický význam digitálnej vyšetrenie, pretože nádor leží na dosah prsta u 70-80% nemocných.Je tvrdý, hrboľatý vzhľad a nebolestivý.Na vytažené prsta rukavice bývajú stopy krvi.
Veľký význam pri vyhľadávanie začiatočných štádiách kolorektálního karcinómu má vyšetrenie stolice na prítomnosť krve.hromadná vyšetrenie rizikových skupín, Napr.Môžete v 6.-7.desetiletí veku na okultné krvácení.Provádí so špeciálnymi súpravami (= Haemocult). Vyšetrovanej osoby si vyznačená miesta indikačné súpravy sama rozotrie malé množstvo stolice a súpravu odovzdá do laboratória, kde sa prítomnosť krvi v stolici preukazuje jednoduchou chemickou reakciou.
Veľmi cennú vyšetrovacie metódy kolorektálního karcinómu sú vyšetrenia Endoskopická (= rektoskopie, rektosigmoideoskopie, kolposkopie) a röntgenové
Komplexnej terapie: Asi 90% pacientov s kolorektálním karcinómom je vhodných na chirurgický léčení.Pět rokov po resekciu preukázaného karcinómu prežíva viac ako 50% chorých
Nádory pečene-rozdeľujeme je na primárnej = rakovina pečene a sekundárne = metastázy iných nádorov do pečene
Hepatom = primárna rakovina pečene-primárnej rakoviny pečene u nás i vo svete přibývá.Nádorové bujnenia vzniká najčastejšie v cirhotickém terénu.Klinický obraz rakoviny pečene v cirhotickém teréne sa príliš nelíši od dekompenzované hepatálnou cirhózy.Někdy bývajú teploty, ktorých pôvod nevieme inak vysvetliť
Sekundárne nádory-metastázy do pečene sú 20x častejšie ako primárny nádor.Metastázy v pečeni nájdeme asi u polovice všetkých zhubných nádorov
Karcinóm pankreasu = rakovina pankreasu
a) Karcinóm hlavy pankreasu-prejavuje sa nechutenstvom až odporom k jedlu (hlavne k masu), nauzea a zvracením.Bývá různě intenzívnu bolesť v hornej časti brucha, ktorá budí chorých iv noci.Zvětšuje sa v ľahu na chrbte, preto si chorí lehají na brucho alebo sedia v předklonu.Bolest sa vysvetľuje tlakom nádoru na okolité nervové pleteně.Nápadná je žloutenka.Jevyvolána útlaku žlčovodu alebo prorůstáním nádoru do žlučovodu.Typické je rýchle ubúdania síl a hmotnosti chorého.
b) Karcinóm tela a chvosta má zvyčajne odlišné projevy.V popredí je anorexia (= nechutenstvo), pokles telesnej hmotnosti, bolest.Žloutenka však nebýva.
Diagnostika chorôb pankreasu:
1) Laboratórne-FW, KO, ST, glykémie, Cholesterol, amylázy, Moč, Krv, lipáza, Na, KCl, Ca
2) sonografie-po dobrej príprave
3) Biligrafie-rtg žlčových ciest pomocou kontrastnej látky-vyjímečně
4) ERCP
5) Št s aplikáciou ioanidu
6) arteriografie pankreasu
Ulcerózny ochorenie žalúdka
Ulcerózny ochorenie žalúdka
je to celkové ochorenia, ktoré sa prejavuje za určitých okolností miestnym poškodením sliznice a hlbších vrstiev steny tých oddielov tráviacej trubice, ktoré prichádzajú do styku s kyslou žalúdočnej šťavy (peptické lézie). jednou s foriem peptických lézií je vřed.může vzniknúť tam, kde sa žalúdočná šťava tvoria (v žalúdku), aj tam, kam odteká (v duodenu). Preto sa hovorí o ulcerózny choroby žalúdka a duodena.
Môžeme rozlíšiť peptické lézie rôzneho typu.Eroze-sú to povrchové lézie sliznice, neprenikajú do hlbších vrstev.Akutní vred preniká do hlbších vrstev.Hojí sa jizvou.Chronický peptický vred sa hojí pomaly a zdá zápalovú reakciu, ktorá ho odlišuje od okolí.Jednotlivé druhy lézií možno odlíšiť endoskopickej, niekedy aj pri röntgenovom vyšetrení.
Ulcerózny choroba žalúdka a dvanástnika je veľmi častým ochorením.
Neraz má chronický priebeh a chorého obťažuje dlhé roky alebo aj po celý život.Postiženy sú najmä osoby v tzv.produktivním veku, častejšie muži ako ženy.Dnes poznáme celej "ulcerózny" rodiny
je to celkové ochorenia, ktoré sa prejavuje za určitých okolností miestnym poškodením sliznice a hlbších vrstiev steny tých oddielov tráviacej trubice, ktoré prichádzajú do styku s kyslou žalúdočnej šťavy (peptické lézie). jednou s foriem peptických lézií je vřed.může vzniknúť tam, kde sa žalúdočná šťava tvoria (v žalúdku), aj tam, kam odteká (v duodenu). Preto sa hovorí o ulcerózny choroby žalúdka a duodena.
Môžeme rozlíšiť peptické lézie rôzneho typu.Eroze-sú to povrchové lézie sliznice, neprenikajú do hlbších vrstev.Akutní vred preniká do hlbších vrstev.Hojí sa jizvou.Chronický peptický vred sa hojí pomaly a zdá zápalovú reakciu, ktorá ho odlišuje od okolí.Jednotlivé druhy lézií možno odlíšiť endoskopickej, niekedy aj pri röntgenovom vyšetrení.
Ulcerózny choroba žalúdka a dvanástnika je veľmi častým ochorením.
Neraz má chronický priebeh a chorého obťažuje dlhé roky alebo aj po celý život.Postiženy sú najmä osoby v tzv.produktivním veku, častejšie muži ako ženy.Dnes poznáme celej "ulcerózny" rodiny
Hypotenzivní terapia
Hypotenzivní terapia
Liečba hypertenzie môže priaznivo ovplyvniť vývoj choroby, zabrániť vzniku srdcovej nedostatočnosti, výrazne znížiť riziko mozgových cievnych príhod a zabrániť poškodeniu ledvin.Cílem liečby je normalizácia krvného tlaku
1) Liečba nefarmakologické-a) redukcia hmotnosti (BMI menej ako 25)
b) redukcia NaCl na 5g/24hod v diéte
c) redukcia alkoholu menej ako 30g/24hod
d) redukcia ďalších rizikových faktorov AS (fajčenie!)
2) Farmakoterapie-HYPOTENZIVA = lieky, ktoré sa používajú pri liečbe hypertenzie
Liečba väčšinou prebieha v niekoľkých etapách, kedy začíname nasadením 1 lieku a postupne prechádzame na kombinácie liekov až sa nám podarí TK znížiť, norma 140/90 (u diabetikov 130/80)
1) Diuretiká-Moduretic ½-1tbl ráno
2) pridáme betablokátormi: Trimepranol 3x5-10mg alebo Vazocardin 2xdenne, prípadne dlhodobo pôsobiace-Tenormin 100mg 1x/den alebo Locren 1x/den
(Betablokátormi: látky, ktoré blokujú beta-receptory sympatického nervu.Jsou umiestnené v srdci, tepnách, obličkách a mozku.Léčebně sa používajú pri arytmiích.Při liečbu hypertenzie, SAP ak dlhodobej liečbe Po prekonaní IM (ako prevencia reidivy IM)
Hlavným vedľajším efektom pri liečbe je bradykardia (ak pri liečbe klesne srdcovej frekvencie na 50/min. Je potrebné liek vysadiť (Sklíčka: Trimepranol amp.1mg, tbl-10, 40mg; Vazocardin-tbl = zahraničné Betaloc tbl = novo tbl prodlouž.úč .-100-200mg/den, liečba hypertenze-Tenormin-tbl.50100mg/1x/den, Lokren-tbl/1x/den, Sandonorm-tbl/1-2x/den, Tenoretic-kombinovaný-tbl
3) Liečba diastolický hypertenzia (150/110)
Dopegyt-tbl
Deprazolin mitte (1/2dávka)
Hypertenzia v tehotenstve-bez rizika pre plod možno podať betablokátormi-Loreton-100200mg tbl
Liečba hypertenzie môže priaznivo ovplyvniť vývoj choroby, zabrániť vzniku srdcovej nedostatočnosti, výrazne znížiť riziko mozgových cievnych príhod a zabrániť poškodeniu ledvin.Cílem liečby je normalizácia krvného tlaku
1) Liečba nefarmakologické-a) redukcia hmotnosti (BMI menej ako 25)
b) redukcia NaCl na 5g/24hod v diéte
c) redukcia alkoholu menej ako 30g/24hod
d) redukcia ďalších rizikových faktorov AS (fajčenie!)
2) Farmakoterapie-HYPOTENZIVA = lieky, ktoré sa používajú pri liečbe hypertenzie
Liečba väčšinou prebieha v niekoľkých etapách, kedy začíname nasadením 1 lieku a postupne prechádzame na kombinácie liekov až sa nám podarí TK znížiť, norma 140/90 (u diabetikov 130/80)
1) Diuretiká-Moduretic ½-1tbl ráno
2) pridáme betablokátormi: Trimepranol 3x5-10mg alebo Vazocardin 2xdenne, prípadne dlhodobo pôsobiace-Tenormin 100mg 1x/den alebo Locren 1x/den
(Betablokátormi: látky, ktoré blokujú beta-receptory sympatického nervu.Jsou umiestnené v srdci, tepnách, obličkách a mozku.Léčebně sa používajú pri arytmiích.Při liečbu hypertenzie, SAP ak dlhodobej liečbe Po prekonaní IM (ako prevencia reidivy IM)
Hlavným vedľajším efektom pri liečbe je bradykardia (ak pri liečbe klesne srdcovej frekvencie na 50/min. Je potrebné liek vysadiť (Sklíčka: Trimepranol amp.1mg, tbl-10, 40mg; Vazocardin-tbl = zahraničné Betaloc tbl = novo tbl prodlouž.úč .-100-200mg/den, liečba hypertenze-Tenormin-tbl.50100mg/1x/den, Lokren-tbl/1x/den, Sandonorm-tbl/1-2x/den, Tenoretic-kombinovaný-tbl
3) Liečba diastolický hypertenzia (150/110)
Dopegyt-tbl
Deprazolin mitte (1/2dávka)
Hypertenzia v tehotenstve-bez rizika pre plod možno podať betablokátormi-Loreton-100200mg tbl
Podmienky vzniku vredu
Podmienky vzniku vredu-Vznik vredu je výsledkom nerovnováhy medzi deji projektivními (= ochrannými), ktoré chránia žalúdočnú sliznicu pred samonatrávením žalúdočnej šťavy a medzi deji agresívnymi, ktoré odolnosť žalúdka narúšajú.
Stále platí definícia-není-li HCl nie je vred
Faktory: 1) AGRESÍVNE-pepsín a HCl v žalúdočnej šťave (-pepsín a HCl je normálne prítomný v žalúdočnej šťave, jeho produkcia je rozdielna)
-Prítomnosť baktérie-Helikobakter pylori (-Bolo preukázané, že vikdyž je v žalúdku kyslé pH = 1 môže tu prežiť Helicobakter, ktorý výrazne zhoršuje priebeh hojenia vredu
-Duodenogastrický reflux (-Spätné prúdenie obsahu duodena do žalúdka pri pretlaku)
-Poruchy krvnej cirkulácie v sliznici (-normálne pohyblivosť GITU-peristaltiku = posúva tráveninu vpred a výkyvných pohyby taveniny premiešavané)
-Poruchy pohyblivosti GITU
-Pôsobenie liek-ulcerogenní lieky (-vieme, že mnoho liekov podporuje vznik vredu: kortikoidy, salicyláty-acylpyrin, antireumatiká)-týchto liekov sa dnes veľa užíva, preto veľmi pribúda krvácanie do GITU z dôvodu vzniku vredu
Vonkajšie faktory: zloženie potravy a nepravidelnosť v jej prijímania, škodlivé návyky (fajčenie, pitie koncentrovaných liehovín a veľkého množstva čiernej kávy). Požívanie liekov s tzv.vředotvorným účinkom)
Vnútorné faktory: predovšetkým faktory genetické.Existují dedičné dispozície k vzniku ulcerózny nemoci.Velký význam majú rôzne psychosociálne stresy, najmä ak pôsobí dlho a opakovane
2) protektívny-normálne produkcie žalúdočného hlienu
-norm.prokrvení žal.sliznice
-nevýskyt helikobaktera
-alkalická reakcia obsahu
Stále platí definícia-není-li HCl nie je vred
Faktory: 1) AGRESÍVNE-pepsín a HCl v žalúdočnej šťave (-pepsín a HCl je normálne prítomný v žalúdočnej šťave, jeho produkcia je rozdielna)
-Prítomnosť baktérie-Helikobakter pylori (-Bolo preukázané, že vikdyž je v žalúdku kyslé pH = 1 môže tu prežiť Helicobakter, ktorý výrazne zhoršuje priebeh hojenia vredu
-Duodenogastrický reflux (-Spätné prúdenie obsahu duodena do žalúdka pri pretlaku)
-Poruchy krvnej cirkulácie v sliznici (-normálne pohyblivosť GITU-peristaltiku = posúva tráveninu vpred a výkyvných pohyby taveniny premiešavané)
-Poruchy pohyblivosti GITU
-Pôsobenie liek-ulcerogenní lieky (-vieme, že mnoho liekov podporuje vznik vredu: kortikoidy, salicyláty-acylpyrin, antireumatiká)-týchto liekov sa dnes veľa užíva, preto veľmi pribúda krvácanie do GITU z dôvodu vzniku vredu
Vonkajšie faktory: zloženie potravy a nepravidelnosť v jej prijímania, škodlivé návyky (fajčenie, pitie koncentrovaných liehovín a veľkého množstva čiernej kávy). Požívanie liekov s tzv.vředotvorným účinkom)
Vnútorné faktory: predovšetkým faktory genetické.Existují dedičné dispozície k vzniku ulcerózny nemoci.Velký význam majú rôzne psychosociálne stresy, najmä ak pôsobí dlho a opakovane
2) protektívny-normálne produkcie žalúdočného hlienu
-norm.prokrvení žal.sliznice
-nevýskyt helikobaktera
-alkalická reakcia obsahu
Vyšetrenie ulcerózny choroby
Vyšetrenie ulcerózny choroby
1) Základným vyš.je vykonanie fibroskopie žalúdka s odberom 8-12 vzoriek sliznice na histologické vyšetrenie-odobrať z rôznych miest
2) rtg žalúdka-dnes iba v prípadoch keď uvažujeme o stenóza a chceme nález dokumentovať, napr.pri chir.řešení
3) Určíme prítomnosť helikobaktera-novo sa vykonáva močovinový dychový test: v prítomnosti helikobaktera Pilori sa močovina rozloží na amoniak a kyslík, amoniak sfarbí chem.látku.Je to jednoduché neinvazívne vyšeření.Průkaznost 98%. Heikobaktera možno tiež preukázať určením protilátok proti nemu v plnej krvi-rýchly aglutinačný test = "Pyloritest"
Liečba ulcerózny choroby
A) režimov
1) duševný pokoj, ebeny.přidáme psychofarmaka
2) fyzický kľud, vždy plná neschopnosť, úvaha o hospitalizácii
3) Diéta: S prevahou mliečnych výrobkov (veľmi podobná žlčníkové). Je potrebné jesť často v malých dávkách.V žalúdka je antacicum alebo jedlo
4) Zákaz fajčenia, alkoholu, všetky nápoje, ktoré podporujú sekréciu žalúdočnej šťavy (čierna káva, silný čaj, coca-cola, tonic)
5) vylúčenie ulcerogenních liekov
B) farmakoterapia
1) antacíd-hlavne pri próza-Anacid roztok, Gasterín gél, Maalox roztok, tbl,
2) Hlavnými lieky sú: blokátory (antagonisti) H2 receptorov = blokujú tvorbu a sekréciu HCl v žalúdku
I.řada-cimetidínu tbl-3x/den
II.Ranitidín tbl-2x/den
III.Famotidín tbl-1x/den
3) blokátory protónovej pumpy-blokujú sekréciu HCl dlhšie ako 24hod-Omepazol tbl
4) Liečba k vyhbení helikobaktera-podáva sa 3kombinace-Omeprazol + Zmokla + Klacid
Podarí-li sa vyhubit helikobaktera vred sa rýchlo vyhubí a remisie je dlhá (?)
C) Chirurgická-hlavne pri komplikacích
1) Základným vyš.je vykonanie fibroskopie žalúdka s odberom 8-12 vzoriek sliznice na histologické vyšetrenie-odobrať z rôznych miest
2) rtg žalúdka-dnes iba v prípadoch keď uvažujeme o stenóza a chceme nález dokumentovať, napr.pri chir.řešení
3) Určíme prítomnosť helikobaktera-novo sa vykonáva močovinový dychový test: v prítomnosti helikobaktera Pilori sa močovina rozloží na amoniak a kyslík, amoniak sfarbí chem.látku.Je to jednoduché neinvazívne vyšeření.Průkaznost 98%. Heikobaktera možno tiež preukázať určením protilátok proti nemu v plnej krvi-rýchly aglutinačný test = "Pyloritest"
Liečba ulcerózny choroby
A) režimov
1) duševný pokoj, ebeny.přidáme psychofarmaka
2) fyzický kľud, vždy plná neschopnosť, úvaha o hospitalizácii
3) Diéta: S prevahou mliečnych výrobkov (veľmi podobná žlčníkové). Je potrebné jesť často v malých dávkách.V žalúdka je antacicum alebo jedlo
4) Zákaz fajčenia, alkoholu, všetky nápoje, ktoré podporujú sekréciu žalúdočnej šťavy (čierna káva, silný čaj, coca-cola, tonic)
5) vylúčenie ulcerogenních liekov
B) farmakoterapia
1) antacíd-hlavne pri próza-Anacid roztok, Gasterín gél, Maalox roztok, tbl,
2) Hlavnými lieky sú: blokátory (antagonisti) H2 receptorov = blokujú tvorbu a sekréciu HCl v žalúdku
I.řada-cimetidínu tbl-3x/den
II.Ranitidín tbl-2x/den
III.Famotidín tbl-1x/den
3) blokátory protónovej pumpy-blokujú sekréciu HCl dlhšie ako 24hod-Omepazol tbl
4) Liečba k vyhbení helikobaktera-podáva sa 3kombinace-Omeprazol + Zmokla + Klacid
Podarí-li sa vyhubit helikobaktera vred sa rýchlo vyhubí a remisie je dlhá (?)
C) Chirurgická-hlavne pri komplikacích
Klinický obraz-Podstatný rozdiel medzi vredom žalúdka a duodena
Klinický obraz-Podstatný rozdiel medzi vredom žalúdka a duodena
a) Bolesti nadbrušku-vyznačujú sa závislosťou na jedle
U žalúdočného vredu = tzv.časná bolesť-čoskoro po jedle
U dvanáctníkového vredu = bolesť neskoré (nalačno). Pacient sa budí v noci.Zmírňuje a zmizne po najedení.Vředovou blest vyvolávajú niektoré dráždivé jedlá, silný alkohol, koreniny
b) Rytmus ťažkostí-V obdobiach akútnych problémov, ktoré trvajú zvyčajne týždeň až niekoľko týždňov, dostavia sa bolesti denne, a to v pravidelnom časovom slede po jídle.Vedle toho existuje aj sezónne rytmus potíží.Bolesti aj iné ťažkosti sa objavujú zvyčajne na jar alebo na podzim.V medziobdobí sa pacient cíti zdráv.Jsou-li ťažkosti = riziko vzniku Ca žalúdka
Priebeh a komplikácie-Postup je veľmi pestrý.Vyznačuje sa obdobím akútneho vzplanutia ťažkostí, ktoré sa striedajú s obdobím klidu.Někdy sa po prvý atac úplne vylieči, častejšie však trvá dlhá léta.Ke komplikáciám ulcerózny choroby počítame krvácanie, penetráciu, perforácii a stenóza
Krvácania-môže byť mikroskopické a chronickej, ale aj akútne a masívne (z nahlodané cievy). Zdroj krvácania možno preukázať urgentne (naliehavo) vykonanú endoskopia
Penetrace-prenikaniu vredu do hĺbky celú stenou až do susedného orgánu, najčastejšie do slinivky.Projeví sa to zhoršením ťažkostí a zmenou ich charakteru, př: bolesť stráca svoju rytmičnost a je trvalá
Perforácie-je proděravění steny žalúdka alebo dvanáctníku.Žaludeční obsah prenikne do brušnej dutiny a spôsobil akútny zápal pobřišnice.Projeví sa to náhlu rudkou bolesťou v žalúdočnej krajině, zmenou celkového stavu.Pacient rýchlo dostane vzhľad ťažko chorého člověka.Perforace patrí medzi NPB.Je to nebezpečný stav a vyžaduje rýchle chirurgické řešení.Stenóza-vzniká, ak je vred umiestnený v pylori alebo jeho okolí.je spôsobená jazvou po zahojení vredu, opuchom alebo zápalovou infiltrácií v okolí vředu.Zpočátku stačí zvýšeným úsilím zúženie vrátnik prekonať, neskôr sa v žalúdku zadržiava potrava, žalúdok sa rozširuje, dochádza k zapáchajícímu grganie, chorý zvrací značné množstvo žalúdočného obsahu s hojnými zvyšky jedla z predchádzajúceho dne.Obsah žalúdka je potrebné odčerpávať sondou.Stenóza sa lieči chirurgicky
a) Bolesti nadbrušku-vyznačujú sa závislosťou na jedle
U žalúdočného vredu = tzv.časná bolesť-čoskoro po jedle
U dvanáctníkového vredu = bolesť neskoré (nalačno). Pacient sa budí v noci.Zmírňuje a zmizne po najedení.Vředovou blest vyvolávajú niektoré dráždivé jedlá, silný alkohol, koreniny
b) Rytmus ťažkostí-V obdobiach akútnych problémov, ktoré trvajú zvyčajne týždeň až niekoľko týždňov, dostavia sa bolesti denne, a to v pravidelnom časovom slede po jídle.Vedle toho existuje aj sezónne rytmus potíží.Bolesti aj iné ťažkosti sa objavujú zvyčajne na jar alebo na podzim.V medziobdobí sa pacient cíti zdráv.Jsou-li ťažkosti = riziko vzniku Ca žalúdka
Priebeh a komplikácie-Postup je veľmi pestrý.Vyznačuje sa obdobím akútneho vzplanutia ťažkostí, ktoré sa striedajú s obdobím klidu.Někdy sa po prvý atac úplne vylieči, častejšie však trvá dlhá léta.Ke komplikáciám ulcerózny choroby počítame krvácanie, penetráciu, perforácii a stenóza
Krvácania-môže byť mikroskopické a chronickej, ale aj akútne a masívne (z nahlodané cievy). Zdroj krvácania možno preukázať urgentne (naliehavo) vykonanú endoskopia
Penetrace-prenikaniu vredu do hĺbky celú stenou až do susedného orgánu, najčastejšie do slinivky.Projeví sa to zhoršením ťažkostí a zmenou ich charakteru, př: bolesť stráca svoju rytmičnost a je trvalá
Perforácie-je proděravění steny žalúdka alebo dvanáctníku.Žaludeční obsah prenikne do brušnej dutiny a spôsobil akútny zápal pobřišnice.Projeví sa to náhlu rudkou bolesťou v žalúdočnej krajině, zmenou celkového stavu.Pacient rýchlo dostane vzhľad ťažko chorého člověka.Perforace patrí medzi NPB.Je to nebezpečný stav a vyžaduje rýchle chirurgické řešení.Stenóza-vzniká, ak je vred umiestnený v pylori alebo jeho okolí.je spôsobená jazvou po zahojení vredu, opuchom alebo zápalovou infiltrácií v okolí vředu.Zpočátku stačí zvýšeným úsilím zúženie vrátnik prekonať, neskôr sa v žalúdku zadržiava potrava, žalúdok sa rozširuje, dochádza k zapáchajícímu grganie, chorý zvrací značné množstvo žalúdočného obsahu s hojnými zvyšky jedla z predchádzajúceho dne.Obsah žalúdka je potrebné odčerpávať sondou.Stenóza sa lieči chirurgicky
Najčastejšie choroby pohybového aparátu
Najčastejšie choroby pohybového aparátu
Zmeny na kĺboch-Zdravý kĺb má tvar fyziologický čili ušlechtilý.ušlechtilý kĺb môže byť zmenený buď zdurením, alebo deformity.
Deformity je patologické postavenie kostí, ktoré sú kĺbom spojené.
Zmeny na chrbtici-Skolióza je vybočenie chrbtice na stranu od jej osi-je vždy patologickej
Zápalové ochorenie kĺbov
1) Reumatoidná artritída-je to chronické zápalové ochorenie neznámeho původu.Je charakterizovaná tým, že najčastejšie postihuje kĺby (vyjímečně i iné inštitúcie) a je progresívna = neustále pokračuje.U nás postihuje 0,5-1% obyvateľstva, väčšinou v strednom veku, vedie k časté pracovnej neschopnosti a invalidizaci.Především ženy.
Etiopatogeneze-je to autoagresivní ochorenia. (Predpokladá sa však imunitný mechanizmus). Neznámy antigén stimuluje tvorbu protilátok, z ktorých najväčší patogenetický význam má reumatoidnou faktor.
Klinický obraz-najtypickejšie je bolesť kĺbov, najskôr na prstoch rukou.Typická je ranná stuhnutosť kĺbov, ktorá sa zlepšuje rozcvičením.Postupně sú postihnuté ďalšie kĺby, je obmedzovaný pohyb (bolestivosťou, stuhnutosť, svalovou slabosťou). Bolestivý kĺb vřetenovitě zduří, vznikajú deformity. V pokročilých štádiách sa kĺb vypĺňa granulační tkanív, ta potom jizevnatí a môže dôjsť aj k kostěnému srůsty kĺbových plôch-vzniká ankylóza.Kůže končatín, najmä na prstoch, býva vyhlazená, lesklá, atrofická
Nemožno zabúdať ani celkové príznaky% zvýšená teplota, chudnutie, únava, pasivita, depresia.
Priebeh choroby je progresívne a môže končiť úplnú nehybností
Zmeny na kĺboch-Zdravý kĺb má tvar fyziologický čili ušlechtilý.ušlechtilý kĺb môže byť zmenený buď zdurením, alebo deformity.
Deformity je patologické postavenie kostí, ktoré sú kĺbom spojené.
Zmeny na chrbtici-Skolióza je vybočenie chrbtice na stranu od jej osi-je vždy patologickej
Zápalové ochorenie kĺbov
1) Reumatoidná artritída-je to chronické zápalové ochorenie neznámeho původu.Je charakterizovaná tým, že najčastejšie postihuje kĺby (vyjímečně i iné inštitúcie) a je progresívna = neustále pokračuje.U nás postihuje 0,5-1% obyvateľstva, väčšinou v strednom veku, vedie k časté pracovnej neschopnosti a invalidizaci.Především ženy.
Etiopatogeneze-je to autoagresivní ochorenia. (Predpokladá sa však imunitný mechanizmus). Neznámy antigén stimuluje tvorbu protilátok, z ktorých najväčší patogenetický význam má reumatoidnou faktor.
Klinický obraz-najtypickejšie je bolesť kĺbov, najskôr na prstoch rukou.Typická je ranná stuhnutosť kĺbov, ktorá sa zlepšuje rozcvičením.Postupně sú postihnuté ďalšie kĺby, je obmedzovaný pohyb (bolestivosťou, stuhnutosť, svalovou slabosťou). Bolestivý kĺb vřetenovitě zduří, vznikajú deformity. V pokročilých štádiách sa kĺb vypĺňa granulační tkanív, ta potom jizevnatí a môže dôjsť aj k kostěnému srůsty kĺbových plôch-vzniká ankylóza.Kůže končatín, najmä na prstoch, býva vyhlazená, lesklá, atrofická
Nemožno zabúdať ani celkové príznaky% zvýšená teplota, chudnutie, únava, pasivita, depresia.
Priebeh choroby je progresívne a môže končiť úplnú nehybností
Prehľad krvácanie v int.chorobách
Prehľad krvácanie v int.chorobách
1) Do kože-petechií
Purpur
Hematom
Prekrvením očných
(př.krevní choroby)
2) Z nosa = Epistaxa (pri predávkovaní Warfarín)
3) Do dýchacích ciest-hemoptýza
HEMOPTOE
(TBC pľúc, CA pľúc)
4) Vracanie = HEMATEMEZA
(vred alebo nádor pažeráka, žalúdka)
5) Krvácanie do GITU = meléna
(Vred alebo nádor pažeráka, duodena)
6) ENTERORAGIE (krvácanie do dolnej časti GITU)
(-polyp, kolitída, nádor)
7) hematúria (mikro alebo makro)
(-kameň, nádor)
8) Do telových dutín a) HERMARTR'OZA = krvácanie do kĺbu-ankilóza
(-např.hemofílie)
b) Do pleurálna dutiny
(Ca pľúc)
c) Krvácanie do brušnej dutiny
(mimomaternicové tehotenstvo)
9) Krvácanie do orgánu = Krvácania
(napr: do CNS pri NCMP)
1) Do kože-petechií
Purpur
Hematom
Prekrvením očných
(př.krevní choroby)
2) Z nosa = Epistaxa (pri predávkovaní Warfarín)
3) Do dýchacích ciest-hemoptýza
HEMOPTOE
(TBC pľúc, CA pľúc)
4) Vracanie = HEMATEMEZA
(vred alebo nádor pažeráka, žalúdka)
5) Krvácanie do GITU = meléna
(Vred alebo nádor pažeráka, duodena)
6) ENTERORAGIE (krvácanie do dolnej časti GITU)
(-polyp, kolitída, nádor)
7) hematúria (mikro alebo makro)
(-kameň, nádor)
8) Do telových dutín a) HERMARTR'OZA = krvácanie do kĺbu-ankilóza
(-např.hemofílie)
b) Do pleurálna dutiny
(Ca pľúc)
c) Krvácanie do brušnej dutiny
(mimomaternicové tehotenstvo)
9) Krvácanie do orgánu = Krvácania
(napr: do CNS pri NCMP)
Námahové ergometrické vyšetrenie
Námahové ergometrické vyšetrenie
Toto vyšetrenie vykonávame ak na EEG v kľude nie sú žiadne patologické zmeny a my chceme diagnostikovať alebo vylúčiť angina pectoris
Princíp vyšetrenia: Chceme u pacienta simulovať stupňovanej fyzickú námahu.
-Pacient šlape na bicyklovat ergometer na ktorom je možné nastaviť postupne sa zvyšujúce telesnú námahu-čo zodpovedá stupňujícímu sa odporu pri šlapání.Současně je trvalo snímania EKG, pulz a tlak.
Udáva-li pacient stenokardii alebo ak sú zachytené pat.změny úseku ST na EKG je vyšetrenie okamžite prerušené a diagnóza angíny pectoris je potvrdená.
Toto vyšetrenie vykonávame ak na EEG v kľude nie sú žiadne patologické zmeny a my chceme diagnostikovať alebo vylúčiť angina pectoris
Princíp vyšetrenia: Chceme u pacienta simulovať stupňovanej fyzickú námahu.
-Pacient šlape na bicyklovat ergometer na ktorom je možné nastaviť postupne sa zvyšujúce telesnú námahu-čo zodpovedá stupňujícímu sa odporu pri šlapání.Současně je trvalo snímania EKG, pulz a tlak.
Udáva-li pacient stenokardii alebo ak sú zachytené pat.změny úseku ST na EKG je vyšetrenie okamžite prerušené a diagnóza angíny pectoris je potvrdená.
Glomerulonefritis-ochorenia obličiek
Glomerulonefritis-ochorenia obličiek
Glomerulonefritda je pomerne časté a závažné zápalové ochorenie obličiek, postihujúce glomeruly.Při ich vzniku sa uplatňujú imunopatogenní mechanismy.Podle priebehu a charakteru patologických zmien na obličkách sa rozoznávajú glomerulonefritidy akútnej a chronickej
Etiopatogeneze: rozhodujúcu úlohu pri vzniku glomerulonefritid majú imunopatogenní mechanizmy.Za určitých patologických situácií vznikajú v organizme imunokomplexy, ktoré napadajú glomerulus, kde poškodzujú predovšetkým stenu jeho kapilár a zvyšujú jej priestupnosť (aj pre bielkoviny krvnej plazmy). Podnetom pre tvorbu imunokomplexů sú rôzne antigény, predovšetkým bakteriálne (betahemolytický streptokok, iné streptokoky)
Ďalším imunopatogenním mechanizmem, uplatňujúcim sa v etiopatogenezi glomerulonefritid, je tvorba autoprotilátek proti vlastným ľadvinám (glomerulárním membránam)-v tomto smere sú glomerulonefritidy brány ako autoagresivní ochorenia
Klinický obraz: Proteinurie, hematúria, hypertenzia, opuch
Akútna glomerulonefritida: vzniku akútnej glomerulonefritidy predchádza 14 dní infekcie, najčastejšie streptokoková (angína). Potom sa objaví proteinurie a mikroskopické alebo makroskopická hematúria.
Zvyčajne sa zistí pri plánovanom vyšetrení po prekonaní infekcii (angíne), len vyjímečně upozorní sám pacient na vzhľad moču-pripomína vodu v ktorej bolo želanie maso.Proteinurie, ebeny.hematurie je prejavom poškodenia glomerulárnej kapilár a ich zvýšenej permeability (= priepustnosti).
Pri ťažkých zápalových zmenách na glomeruloch môže vzniknúť oligúria až anurie, niekedy s akútnym zlyhaním ledvin.Akutní zápal sa môže prejaviť aj opuch (najskôr sú zistiteľné na očných viečkach) alebo aj vysokým krvným tlakem.Tato forma je častejšia v pediatrii
Glomerulonefritda je pomerne časté a závažné zápalové ochorenie obličiek, postihujúce glomeruly.Při ich vzniku sa uplatňujú imunopatogenní mechanismy.Podle priebehu a charakteru patologických zmien na obličkách sa rozoznávajú glomerulonefritidy akútnej a chronickej
Etiopatogeneze: rozhodujúcu úlohu pri vzniku glomerulonefritid majú imunopatogenní mechanizmy.Za určitých patologických situácií vznikajú v organizme imunokomplexy, ktoré napadajú glomerulus, kde poškodzujú predovšetkým stenu jeho kapilár a zvyšujú jej priestupnosť (aj pre bielkoviny krvnej plazmy). Podnetom pre tvorbu imunokomplexů sú rôzne antigény, predovšetkým bakteriálne (betahemolytický streptokok, iné streptokoky)
Ďalším imunopatogenním mechanizmem, uplatňujúcim sa v etiopatogenezi glomerulonefritid, je tvorba autoprotilátek proti vlastným ľadvinám (glomerulárním membránam)-v tomto smere sú glomerulonefritidy brány ako autoagresivní ochorenia
Klinický obraz: Proteinurie, hematúria, hypertenzia, opuch
Akútna glomerulonefritida: vzniku akútnej glomerulonefritidy predchádza 14 dní infekcie, najčastejšie streptokoková (angína). Potom sa objaví proteinurie a mikroskopické alebo makroskopická hematúria.
Zvyčajne sa zistí pri plánovanom vyšetrení po prekonaní infekcii (angíne), len vyjímečně upozorní sám pacient na vzhľad moču-pripomína vodu v ktorej bolo želanie maso.Proteinurie, ebeny.hematurie je prejavom poškodenia glomerulárnej kapilár a ich zvýšenej permeability (= priepustnosti).
Pri ťažkých zápalových zmenách na glomeruloch môže vzniknúť oligúria až anurie, niekedy s akútnym zlyhaním ledvin.Akutní zápal sa môže prejaviť aj opuch (najskôr sú zistiteľné na očných viečkach) alebo aj vysokým krvným tlakem.Tato forma je častejšia v pediatrii
Rádionuklidovej vyšetrovacie metódy v interne
Rádionuklidovej vyšetrovacie metódy v interne
Predtým rádioaktívne
Rádionuklid = rádioizotopov = prvok, ktorý sa v prírode nevyskytuje, vyhlásil gama žiarenie, to môže býti merané = detekovaný, špeciálnym prístrojom, ktorý sa nazýva gamagraf alebo gama.
-Na oddelení nukleárnej medicíny
Základné prvky: technécium (= Tc99) = umelý prvok vydávajúci gama záření.Skladován v generátora, polčas rozpadu je 6 hodin.Radiační záťaž pre pacienta je malá.Tc sa v prirodzenom stave na zemi nevyskytuje.Lze ho pripraviť v 7 rôznych mocenstvích, možno označiť 7 rôznych látok-Albumin alebo hormóny, príp. aj medzi léky.Dnes sa používa u 90%-Tálium (Tl201)-v kardiológii na meranie koronárního prietoku, pre rutinné používanie je veľmi drahé
Jód (I131)-pri vyšetrení štítnej žľazy
Vykonávanie vyšetrenia:-konkrétna látka sa označí určitým rádionuklidom, podá sa iv. Rádionuklid sa v urč.místě hromadí a tu vydáva žiarenie gama, toto žiarenie je detekovaný gama kamerou, tým zistíme rozloženie rádioaktivity.
Tieto metódy nemajú nič spoločného s rtg vešetřením!!!
Používané metódy: Rádionuklidová vyšetrenie pľúcnej cirkulácie = pľúcnej scintigrafie = pľúcnej gamagrafe = pľúcnej scan
Je to veľmi dôležité vyšetrenie na potvrdenie alebo vyšetrenie pľúcnej embólie
Transpozícia: Tc 99, látka sa podáva iv, u zdravého sa rovnomerne rozptýli v pľúcnych tepnách a kapilárnych rúrkach, pri detekcii gama u zdravého potvrdíme normálny prietok krvi pľúcami = rovnomerné rozloženíradioaktivity v prípade, že sa jedná o pľúcnu embóliu, kde je kapilára alebo tepenka upchaniu krev.sraženinou, v tom mite rádioaktivita chýba
Kostná scintigrafie:-je využívaná, pretože môže odhaliť metastázy v kostiach (rebrách a obratlech.Odhalí je o 12měsíců skôr ako rtg vyšetření.Použité Tc 99 sa nadviaže na bielkovinu-vsunie sa iv a za 2hod. Je vykonať vyšetrenie celého kostného skeletu.příprava nie je nutná.Dávka žiarenia je malá
INDIKÁCIA K VYŠETRENIE:
NIKDY: u tehotných že
U žien v produktívnom veku iba od 1.dne menštruácie po dobu 8 dní
U detí vyjímečně
Predtým rádioaktívne
Rádionuklid = rádioizotopov = prvok, ktorý sa v prírode nevyskytuje, vyhlásil gama žiarenie, to môže býti merané = detekovaný, špeciálnym prístrojom, ktorý sa nazýva gamagraf alebo gama.
-Na oddelení nukleárnej medicíny
Základné prvky: technécium (= Tc99) = umelý prvok vydávajúci gama záření.Skladován v generátora, polčas rozpadu je 6 hodin.Radiační záťaž pre pacienta je malá.Tc sa v prirodzenom stave na zemi nevyskytuje.Lze ho pripraviť v 7 rôznych mocenstvích, možno označiť 7 rôznych látok-Albumin alebo hormóny, príp. aj medzi léky.Dnes sa používa u 90%-Tálium (Tl201)-v kardiológii na meranie koronárního prietoku, pre rutinné používanie je veľmi drahé
Jód (I131)-pri vyšetrení štítnej žľazy
Vykonávanie vyšetrenia:-konkrétna látka sa označí určitým rádionuklidom, podá sa iv. Rádionuklid sa v urč.místě hromadí a tu vydáva žiarenie gama, toto žiarenie je detekovaný gama kamerou, tým zistíme rozloženie rádioaktivity.
Tieto metódy nemajú nič spoločného s rtg vešetřením!!!
Používané metódy: Rádionuklidová vyšetrenie pľúcnej cirkulácie = pľúcnej scintigrafie = pľúcnej gamagrafe = pľúcnej scan
Je to veľmi dôležité vyšetrenie na potvrdenie alebo vyšetrenie pľúcnej embólie
Transpozícia: Tc 99, látka sa podáva iv, u zdravého sa rovnomerne rozptýli v pľúcnych tepnách a kapilárnych rúrkach, pri detekcii gama u zdravého potvrdíme normálny prietok krvi pľúcami = rovnomerné rozloženíradioaktivity v prípade, že sa jedná o pľúcnu embóliu, kde je kapilára alebo tepenka upchaniu krev.sraženinou, v tom mite rádioaktivita chýba
Kostná scintigrafie:-je využívaná, pretože môže odhaliť metastázy v kostiach (rebrách a obratlech.Odhalí je o 12měsíců skôr ako rtg vyšetření.Použité Tc 99 sa nadviaže na bielkovinu-vsunie sa iv a za 2hod. Je vykonať vyšetrenie celého kostného skeletu.příprava nie je nutná.Dávka žiarenia je malá
INDIKÁCIA K VYŠETRENIE:
NIKDY: u tehotných že
U žien v produktívnom veku iba od 1.dne menštruácie po dobu 8 dní
U detí vyjímečně
Chronická glomerulonefritida
Chronická glomerulonefritida:
Chronická glomerulonefritida: Vzniká zriedkavo prechodom z nevyhojené akútnej glomerulonefritidy, častejšie sa hneď od začiatku vyvíja nenápadne, takže sa nedá určiť akútna začátek.Onemocnění môže dlho prebiehať skryto, niekedy je v popredí hypertenzia, inokedy postupný zánik renálnych funkcií až do štádia chronického štádia chronického zlyhania obličiek . Typické je, že prevažuje poškodenie funkcií glomeruloch (znižuje sa glomerulárnej filtrácie, je proteinurie a mikroskopická hematúria) nad poškodením funkcií TUBUL
Najčastejšou formou primárnej chron.glomerulonefritis u dospelého človeka je trvalo IGA-nefropatia-bola opísaná pred 30let a vyskytuje sa ako pimární onemocnění.Příčiny nie sú jasné, vieme že sa uplatňuje nadvýroba špecifického imunoglobulínu IgA
Dnes sa rozlišuje 6 rôznych klinických syndrómov, ktoré rozlišujú podľa nálezu typu IgA
V glomerulech.Onemocnění sa prejaví medzi 20-30 rokom veku a je 6x častejšia u mužov.
Pôsobiacim antigénom sú vírusy, baktérie, ale aj zložky potravy
Dochádza k odchýlkam v tvorbe protilátok IgA-je zvýšenie produkuje sliznicami alebo kostnej dření.Pro presnú Dg je potrebná biopsia postihnutej obličky-1, klinickým príznakom je občasná alebo trvalá hematúria
-rýchlo dochádza k mohutnej proteinurii
-proteinurie môže byť
-ochorenie končí renálnou insuficienciou
Liečba: Kortikoidy-Prednison-70ml/kg váhy
-postupne sa dávky sa znižujú
Proteinurii zníži rybí tuk-Glykospain
Proj klinickej remisie je znížením proteinurie a stabilizáciu renálnych funkcií
Komplexnej terapie:
Akútna glomerulonefritida: Veľmi dôležitý je prísny kľud na lůžku.Udržuje sa tak dlho, kým trvajú prejavy akútneho zápalu, čo niekedy trvá aj niekoľko měsíců.Názory na diétu sú nejednotné.Někteří odborníci považujú za vhodné ordinovat v prvých dvoch až troch dňoch hladovku (chorý dostáva iba tekutiny v podobe ovocných štiav), väčšinou sa odporúča v akútnom štádiu príjem bielkovín potravou na 0,5 g / kg telesnej hmotnosti na 24hod
Chronická glomerulonefritida: Chorý má voľný pohybový režim, vyhýba sa len nadmernému fyzickému zaťaženiu a prochlazení.Chrání sa pred infekcí.Bílkoviny v diéte sa obmedzujú len vtedy, ak je výrazne znížená glomerulárnej filtrácie (tkanivo okolo glomeruloch). Neslaná diéta sa ordinuje len pri vysokom krvnom tlaku alebo pri srdcovej nedostatočnosti.
Farmakoterapia je zameraná na jednotlivé príznaky, á teda osobnosť symptomatickej léčby.U niektorých typov chronických glomerulonefritid sa podávajú imunosupresíva, aby sa čelilo imunopatogenní mechanizmy.
Chronická glomerulonefritida: Vzniká zriedkavo prechodom z nevyhojené akútnej glomerulonefritidy, častejšie sa hneď od začiatku vyvíja nenápadne, takže sa nedá určiť akútna začátek.Onemocnění môže dlho prebiehať skryto, niekedy je v popredí hypertenzia, inokedy postupný zánik renálnych funkcií až do štádia chronického štádia chronického zlyhania obličiek . Typické je, že prevažuje poškodenie funkcií glomeruloch (znižuje sa glomerulárnej filtrácie, je proteinurie a mikroskopická hematúria) nad poškodením funkcií TUBUL
Najčastejšou formou primárnej chron.glomerulonefritis u dospelého človeka je trvalo IGA-nefropatia-bola opísaná pred 30let a vyskytuje sa ako pimární onemocnění.Příčiny nie sú jasné, vieme že sa uplatňuje nadvýroba špecifického imunoglobulínu IgA
Dnes sa rozlišuje 6 rôznych klinických syndrómov, ktoré rozlišujú podľa nálezu typu IgA
V glomerulech.Onemocnění sa prejaví medzi 20-30 rokom veku a je 6x častejšia u mužov.
Pôsobiacim antigénom sú vírusy, baktérie, ale aj zložky potravy
Dochádza k odchýlkam v tvorbe protilátok IgA-je zvýšenie produkuje sliznicami alebo kostnej dření.Pro presnú Dg je potrebná biopsia postihnutej obličky-1, klinickým príznakom je občasná alebo trvalá hematúria
-rýchlo dochádza k mohutnej proteinurii
-proteinurie môže byť
-ochorenie končí renálnou insuficienciou
Liečba: Kortikoidy-Prednison-70ml/kg váhy
-postupne sa dávky sa znižujú
Proteinurii zníži rybí tuk-Glykospain
Proj klinickej remisie je znížením proteinurie a stabilizáciu renálnych funkcií
Komplexnej terapie:
Akútna glomerulonefritida: Veľmi dôležitý je prísny kľud na lůžku.Udržuje sa tak dlho, kým trvajú prejavy akútneho zápalu, čo niekedy trvá aj niekoľko měsíců.Názory na diétu sú nejednotné.Někteří odborníci považujú za vhodné ordinovat v prvých dvoch až troch dňoch hladovku (chorý dostáva iba tekutiny v podobe ovocných štiav), väčšinou sa odporúča v akútnom štádiu príjem bielkovín potravou na 0,5 g / kg telesnej hmotnosti na 24hod
Chronická glomerulonefritida: Chorý má voľný pohybový režim, vyhýba sa len nadmernému fyzickému zaťaženiu a prochlazení.Chrání sa pred infekcí.Bílkoviny v diéte sa obmedzujú len vtedy, ak je výrazne znížená glomerulárnej filtrácie (tkanivo okolo glomeruloch). Neslaná diéta sa ordinuje len pri vysokom krvnom tlaku alebo pri srdcovej nedostatočnosti.
Farmakoterapia je zameraná na jednotlivé príznaky, á teda osobnosť symptomatickej léčby.U niektorých typov chronických glomerulonefritid sa podávajú imunosupresíva, aby sa čelilo imunopatogenní mechanizmy.
Zápal žlčníka a pankreasu
Zápal žlčníka a pankreasu
A) Zápal žlčníka a žlčových ciest
Akútny zápal žlčníka: je zápalové ochorenie spôsobené infekciou, ktorá do žlčníka vnikla krvný cestou alebo z čreva proti prúdu vylučované žluči.Často nasadá na predchádzajúcu záchvat žlčníkové koliky.Projevuje sa teplotou.Lékař hmat zväčšený žlčník = hydrops žlučníku.Někdy preniká infekcie aj do okolia žlčníka a vzniká ohraničený zápal pobrušnice okolo žlčníka = pericholecystitis acuta = NPB
Chronický zápal žlčníka: vzniká buď prechodom z akútneho zápalu, alebo sa vyvíja hneď od začiatku ako chronický proces.Velmi častá je súčasná prítomnosť kameňov v žlčníku.
Klinický obraz chronickej cholecystitidy je různý.Někdy sú vystúpenia nenápadné, inokedy sú prítomné veľké dyspeptické ťažkosti, charakteristické sú opakované žlčníkové koliky.V takýchto prípadoch sa väčšinou volia chirurgické riešenie liečby. (= Klasická cholecystecectomie-laparoskopická verziu nemožno použiť pre srůsty v okolí žlčníka)
Zápal žlčovodov (cholangoitida) =- postihuje žlčové cesty.zejména hepatálnou časť žlučovodů.Vzniká najčastejšie pri prekážke v odtoku žluči.Zánět je spravidla hnisavý, okolo drobných žlčovodov vznikajú malé abscesy.
Vedúcim príznakom je teplota s triaška-septický stav.Bývá žltačka obstrukčního typu.Bolesti v krajině žlčníka alebo žlčové koliky nie sú časté.
Liečba sa usiluje o odstránenie priečky v odtoku žlče ao potlačenie infekce.Jde vždy o chir. výkon-i opakovane.
Cholangoitida je vážne onemocnění.Vždy je pod obrazom septického stavu s nejasnú príčinou.
A) Zápal žlčníka a žlčových ciest
Akútny zápal žlčníka: je zápalové ochorenie spôsobené infekciou, ktorá do žlčníka vnikla krvný cestou alebo z čreva proti prúdu vylučované žluči.Často nasadá na predchádzajúcu záchvat žlčníkové koliky.Projevuje sa teplotou.Lékař hmat zväčšený žlčník = hydrops žlučníku.Někdy preniká infekcie aj do okolia žlčníka a vzniká ohraničený zápal pobrušnice okolo žlčníka = pericholecystitis acuta = NPB
Chronický zápal žlčníka: vzniká buď prechodom z akútneho zápalu, alebo sa vyvíja hneď od začiatku ako chronický proces.Velmi častá je súčasná prítomnosť kameňov v žlčníku.
Klinický obraz chronickej cholecystitidy je různý.Někdy sú vystúpenia nenápadné, inokedy sú prítomné veľké dyspeptické ťažkosti, charakteristické sú opakované žlčníkové koliky.V takýchto prípadoch sa väčšinou volia chirurgické riešenie liečby. (= Klasická cholecystecectomie-laparoskopická verziu nemožno použiť pre srůsty v okolí žlčníka)
Zápal žlčovodov (cholangoitida) =- postihuje žlčové cesty.zejména hepatálnou časť žlučovodů.Vzniká najčastejšie pri prekážke v odtoku žluči.Zánět je spravidla hnisavý, okolo drobných žlčovodov vznikajú malé abscesy.
Vedúcim príznakom je teplota s triaška-septický stav.Bývá žltačka obstrukčního typu.Bolesti v krajině žlčníka alebo žlčové koliky nie sú časté.
Liečba sa usiluje o odstránenie priečky v odtoku žlče ao potlačenie infekce.Jde vždy o chir. výkon-i opakovane.
Cholangoitida je vážne onemocnění.Vždy je pod obrazom septického stavu s nejasnú príčinou.
Ischemická choroba srdca
Ischemická choroba srdca
ICHS je veľmi časté ochorenie, ktoré postihuje stále mladšie vekové skupiny.U mužu je 5xčastější ako u žien a má rôzne klinické formy .. Je spôsobené nedostatočným prívodom kyslíka do srdcového svalu vzhľadom k jeho potrebe, tým vzniká ischémia myokardu.Příčinou ischémia je vždy ochorenia vencovitých tepien-najčastejšie ateroskleróza.Věnčité tepny potom nepřivádějí do srdcového svalu potrebné množstvo krvi.
Príčiny vzniku sú dve:
1) Stenóza vencovitých tepen.Toto zúženie je takmer vždy spôsobené aterosklerózou.Za funkčne významné sa považuje zúženie průsvitu o viac ako 50%. Nedostatočné prekrvenie srdcového svalu (ischémia) má za následok nedostatočný prívod kyslíka do myokardu, takže vzniká jeho hypoxie.Někdy môže dôjsť až k úplnému uzáveru věnčité tepny alebo jej větve.V takýchto prípadoch je tepna zvyčajne uzatvorená trombo, ktorý nasadá na aterosklerotický plát.
-Keďže sa domnievame, že konečným uzáverom koronárnej tepny je trombus, preto pri AIM je jedinou liečbou trombolýza, ktorá môže uvedený trombus rozpustiť
2) spazmy koronárnych tepien-je to krátkodobá křeč koron.tepny, môže trvať niekoľko sekúnd-minutu.Proběhne na zdravé koronárnej tepny alebo i na tepny skleroticky změněné.Po dobu spazmy je úplne zastavil krvný prúd
ICHS je veľmi časté ochorenie, ktoré postihuje stále mladšie vekové skupiny.U mužu je 5xčastější ako u žien a má rôzne klinické formy .. Je spôsobené nedostatočným prívodom kyslíka do srdcového svalu vzhľadom k jeho potrebe, tým vzniká ischémia myokardu.Příčinou ischémia je vždy ochorenia vencovitých tepien-najčastejšie ateroskleróza.Věnčité tepny potom nepřivádějí do srdcového svalu potrebné množstvo krvi.
Príčiny vzniku sú dve:
1) Stenóza vencovitých tepen.Toto zúženie je takmer vždy spôsobené aterosklerózou.Za funkčne významné sa považuje zúženie průsvitu o viac ako 50%. Nedostatočné prekrvenie srdcového svalu (ischémia) má za následok nedostatočný prívod kyslíka do myokardu, takže vzniká jeho hypoxie.Někdy môže dôjsť až k úplnému uzáveru věnčité tepny alebo jej větve.V takýchto prípadoch je tepna zvyčajne uzatvorená trombo, ktorý nasadá na aterosklerotický plát.
-Keďže sa domnievame, že konečným uzáverom koronárnej tepny je trombus, preto pri AIM je jedinou liečbou trombolýza, ktorá môže uvedený trombus rozpustiť
2) spazmy koronárnych tepien-je to krátkodobá křeč koron.tepny, môže trvať niekoľko sekúnd-minutu.Proběhne na zdravé koronárnej tepny alebo i na tepny skleroticky změněné.Po dobu spazmy je úplne zastavil krvný prúd
Zápaly pankreasu (pankreatitídy)
Zápaly pankreasu (pankreatitídy)
Zápaly pankreasu = pankreatitídy prebiehajú ako akútne alebo chronické.Jejich výskyt v našej populácii stúpa v dôsledku zlepšenej diagnostiky a zvýšenej frekvencie niektorých výbavných faktorov (chlelitiázy, zvýšenej spotreby alkoholu). Akútna zápal je vždy ťažkým ochorením, niekedy môže ohroziť aj život.Chronické pankreatitídy chorého človeka dlho obtěžují mnohých nepríjemnými príznakmi.
Delenie: 1) pankreatitídy akútnej-(po vymiznutí akútneho obdobia sú funkcie pankreasu normálne)
2) pankreatitídy chronickej-(funkcie sú trvalo pozmenenej a je sklon k zhoršovaniu
Etiopatogeneze: ALKOHOL + CHOROBY ŽLUČ.CEST V etiopatogenezi majú najväčší význam tzv vyvolávajúcu faktory.Především sa uplatňuje tesný vzťah niektorých chorôb k pankreatitíde.
Pankreatitída (obzvlášť akútne) je nebezpečná tým, že sa pri zápalu uvoľňujú pankreatické enzýmy, prenikajú do tkaniva pankreasu a poškodzujú ji.Toto samonatrávení brušnej slinivky vlastnými enzýmy môže pôsobiť aj deštrukciu susedných i vzdialených tkanív.
Klinický obraz: u akútnych foriem pankreatitída je oveľa bouřlivější ako obraz foriem chronických.
K hlavným subjektívnym príznakom patrí bolesť-je lokalizovaná okolo pupka, vymršťuje do zad.V akútnej fáze je veľmi krutá až šokujúce, trvá hodiny, nemení intenzitu.tím sa líši od koliky.Časté je vracanie bez úľavy.
U chronických foriem nie sú bolesti také výrazné, ale v popredí sú známky porušenej funkcie pankreasu = sú to hnačky sa stratou hmotnosti (chybné trávenia pri poruche zvonka sekretorické funkcie pankreasu), žltačka (opuch pankreasu a okolité tkanivo tlačí na žlčovody), poruchy sacharidové tolerancie až diabetes (poruchy vnútorne sekretorické funkcie pankreasu)
Komplexnej terapie: Pri akútnej pankreatitíde sa liečba sústreďuje na situácie, ktoré chorého najviac ohrožují.Je to najmä náhrada tekutín a elektrolytov, pretože znížené množstvo cirkulujúcej krvi je jedna z príčin šoku.Ke strate tekutín dochádza preto, že pri zápale uniká tekutina do pankreasu i okolitých tkání.Léčí sa šok, potláča bolesť-Opiáty
Príjem potravy ústami zvyšuje sekréciu, parenterálne výživa je nemení = Pacienti nesmú prijať POTAVU ústami!
Je potrebné tlmiť pankreatickej sekreci.Nejdůležitější je úplné vylúčenie príjmu potravy ústami a trvalé odsávanie žalúdočného obsahu tenkú nazogastrální cévkou.Tím sa zvonka sekretorická funkcie pankreasu podstatne tlmí-vždy ide o NPB = starostlivosti Chirurgie!
Panzytrát-10-20-100 J-potrebné 10tbl/den
Zápaly pankreasu = pankreatitídy prebiehajú ako akútne alebo chronické.Jejich výskyt v našej populácii stúpa v dôsledku zlepšenej diagnostiky a zvýšenej frekvencie niektorých výbavných faktorov (chlelitiázy, zvýšenej spotreby alkoholu). Akútna zápal je vždy ťažkým ochorením, niekedy môže ohroziť aj život.Chronické pankreatitídy chorého človeka dlho obtěžují mnohých nepríjemnými príznakmi.
Delenie: 1) pankreatitídy akútnej-(po vymiznutí akútneho obdobia sú funkcie pankreasu normálne)
2) pankreatitídy chronickej-(funkcie sú trvalo pozmenenej a je sklon k zhoršovaniu
Etiopatogeneze: ALKOHOL + CHOROBY ŽLUČ.CEST V etiopatogenezi majú najväčší význam tzv vyvolávajúcu faktory.Především sa uplatňuje tesný vzťah niektorých chorôb k pankreatitíde.
Pankreatitída (obzvlášť akútne) je nebezpečná tým, že sa pri zápalu uvoľňujú pankreatické enzýmy, prenikajú do tkaniva pankreasu a poškodzujú ji.Toto samonatrávení brušnej slinivky vlastnými enzýmy môže pôsobiť aj deštrukciu susedných i vzdialených tkanív.
Klinický obraz: u akútnych foriem pankreatitída je oveľa bouřlivější ako obraz foriem chronických.
K hlavným subjektívnym príznakom patrí bolesť-je lokalizovaná okolo pupka, vymršťuje do zad.V akútnej fáze je veľmi krutá až šokujúce, trvá hodiny, nemení intenzitu.tím sa líši od koliky.Časté je vracanie bez úľavy.
U chronických foriem nie sú bolesti také výrazné, ale v popredí sú známky porušenej funkcie pankreasu = sú to hnačky sa stratou hmotnosti (chybné trávenia pri poruche zvonka sekretorické funkcie pankreasu), žltačka (opuch pankreasu a okolité tkanivo tlačí na žlčovody), poruchy sacharidové tolerancie až diabetes (poruchy vnútorne sekretorické funkcie pankreasu)
Komplexnej terapie: Pri akútnej pankreatitíde sa liečba sústreďuje na situácie, ktoré chorého najviac ohrožují.Je to najmä náhrada tekutín a elektrolytov, pretože znížené množstvo cirkulujúcej krvi je jedna z príčin šoku.Ke strate tekutín dochádza preto, že pri zápale uniká tekutina do pankreasu i okolitých tkání.Léčí sa šok, potláča bolesť-Opiáty
Príjem potravy ústami zvyšuje sekréciu, parenterálne výživa je nemení = Pacienti nesmú prijať POTAVU ústami!
Je potrebné tlmiť pankreatickej sekreci.Nejdůležitější je úplné vylúčenie príjmu potravy ústami a trvalé odsávanie žalúdočného obsahu tenkú nazogastrální cévkou.Tím sa zvonka sekretorická funkcie pankreasu podstatne tlmí-vždy ide o NPB = starostlivosti Chirurgie!
Panzytrát-10-20-100 J-potrebné 10tbl/den
Diagnostika arytmií
Diagnostika arytmií
základnom vyš. Je fyzikálne a Elektrokardiografické vyšet.Elektrokardiograficky ide arytmiu potvrdiť a navyše aj zistiť o aký typ jde.K zachytenie arytmií počas 24 hod slúži tzv Holterovo monitorovania
2) Akútna syndróm AP-angina pectoris
-najobvyklejšej forma ICHS, ktorá sa klinicky prejavuje stenokardií .= Náhla vnikol bolesť na prsiach charakteristického rázu, lokalizácia aj trvání.je spôsobená nedostatočným prívodom krvi do myokardu.Vyvolávajícím činiteľom stenokardie býva fyzická námaha alebo psychickej záťaže.
Akútny infarkt myokardu
-závažné onem.Je spôsobený ischemickou nekrózou určitého okrsku srdcového svalu.Podkladem patologickej-anatomických zmien je ateroskleróza koronárnych tepien a uzáver niektoré vetvy koronárnej tepny trombem.Nekróza sa hojí jizvou.Pokud postihuje celú hrúbku srd.svalu ide o transmurální IM-takmer vždy zanecháva miestne poruchu kontrakcií postihnutých časti
Netransmurální infarkt sa hojí aj jazvou, ale bez funkčných následků.Většina infarktov postihuje svalovinu ľavej srdcovej komory.
Náhla smrť
-znamená smrť bez predchádzajúcich príznakov alebo do jednej hodiny od okamihu, keď sa objavili prvé symptomy.Asi 70% náhlych smrťou je spôsobené ICHS.Proto náhlu smrť počítame medzi akútnej formy ICHS.Nejčastější je fibrilácia komôr, srdcová zástava (= asystolie)
KARDIÁLNÍ insuficiencia
-stav keď srdce nie je schopné udržať KO na takej úrovni, ktorá je potrebná pre zabezpečenie vitálny potreby 02, životne důl.org .. Vlastné příč.je ned.výkonnost srd.svalu.Poněvadž je výrazný rozdiel medzi klin.příznaky zlyhania ľavého srdca a pravého srdce.rozdělujeme si insuf.didakticky ako by šlo o oddelené chor.stavy, ktoré sa týkajú len 1/2svalu srdca.
základnom vyš. Je fyzikálne a Elektrokardiografické vyšet.Elektrokardiograficky ide arytmiu potvrdiť a navyše aj zistiť o aký typ jde.K zachytenie arytmií počas 24 hod slúži tzv Holterovo monitorovania
2) Akútna syndróm AP-angina pectoris
-najobvyklejšej forma ICHS, ktorá sa klinicky prejavuje stenokardií .= Náhla vnikol bolesť na prsiach charakteristického rázu, lokalizácia aj trvání.je spôsobená nedostatočným prívodom krvi do myokardu.Vyvolávajícím činiteľom stenokardie býva fyzická námaha alebo psychickej záťaže.
Akútny infarkt myokardu
-závažné onem.Je spôsobený ischemickou nekrózou určitého okrsku srdcového svalu.Podkladem patologickej-anatomických zmien je ateroskleróza koronárnych tepien a uzáver niektoré vetvy koronárnej tepny trombem.Nekróza sa hojí jizvou.Pokud postihuje celú hrúbku srd.svalu ide o transmurální IM-takmer vždy zanecháva miestne poruchu kontrakcií postihnutých časti
Netransmurální infarkt sa hojí aj jazvou, ale bez funkčných následků.Většina infarktov postihuje svalovinu ľavej srdcovej komory.
Náhla smrť
-znamená smrť bez predchádzajúcich príznakov alebo do jednej hodiny od okamihu, keď sa objavili prvé symptomy.Asi 70% náhlych smrťou je spôsobené ICHS.Proto náhlu smrť počítame medzi akútnej formy ICHS.Nejčastější je fibrilácia komôr, srdcová zástava (= asystolie)
KARDIÁLNÍ insuficiencia
-stav keď srdce nie je schopné udržať KO na takej úrovni, ktorá je potrebná pre zabezpečenie vitálny potreby 02, životne důl.org .. Vlastné příč.je ned.výkonnost srd.svalu.Poněvadž je výrazný rozdiel medzi klin.příznaky zlyhania ľavého srdca a pravého srdce.rozdělujeme si insuf.didakticky ako by šlo o oddelené chor.stavy, ktoré sa týkajú len 1/2svalu srdca.
Klasifikácia ICHS
Klasifikácia ICHS
1) Arytmia pri ICHS
Prevodná systém srdca:
Srdce si samo vyrába rytmické vzruchu pre svoju pravidelnú činnost.Za normálnych okolností vznikajú vzruchu v sínusovom uzla (v stene pravej siene pri ústí DDŽ) Za patologických okolností môžu nastúpiť náhradné centra automacie.
Ako funkčné označujeme také arytmia, u ktorých sa nepreukáže žiadny org.původ.Setkáme sa s nimi u ľudí s labilnú vegetatívny nervový sústavou, ale iu osôb úplne zdravých-po väčšom množstve kávy, překouření apod
Väčšina arytmiu má org.příčinu.bývá u rôznych onem. Srdce.Arytmie niekedy vznikajú iz okrem srdcových příčin.Bývá to pri veľkých stratách krvi, poruchách vnútorného prostredia, nadmernej funkcii štítnej žľazy alebo predávkovania digitálisovými preparáty alebo po betablokátormi
Respiračná arytmia-vzniká kolísaním aktivity sínusového uzla v závislosti na dýchanie = pri vdychov sa srd.frek.zvyšuje, pri výdychu sa snižuje.je aj u úplne zdravých ľudí, neznamená nič patologického
Sínusová bradykardia-menej než 50/min-u trénovaných športovcov, u zdravých ľudí v spánku, u zníženej fce.štítné žľazy a pri podávaní niektorých liekov (digitalis, betabloktorů)
Sínusová tachykardia-vyššia než 100/min.
-pri rozčilení, strachu, úzkosti, teplote alebo ako kompenzačný mechanizmus pri hroziacim zníženie minútového srdcového výdeje.Někdy sa tachykardia objavuje v záchvat = paroxysmální tachykardia-ak by trvala dlhodobo (niekoľko hodín)-môže dôjsť až k ľavostranné srdcové insuf.
Fibrilácia siení
-časť poruchy srd. Rytmu, spôsobené pat. Tvorbu vzruchov v ložiskách v oblasti síní.Může mať aj záchvatovitý charakter.Funkčním dôsledkom je, že sa komory sťahujú rýchlo a nepravidelně.Hodně stahů je málo účinné a pri tak neúčinné stahy sa nedostáva krv do periferie.Srdce sa zbytočné a neúčelné zaťažuje.
Fibrilácia komôr
-Akcia komôr je chaotická a rýchla, stráca sa kontrakční schopnosť a výkonnosť svalstvom, docházení na zastavovanie krvného oběhu.Tento stav bezprostredne ohrozuje život pacienta.-Ten upadá do bezvedomia, to je často sprevádzané křečemi.Pokud mu nie je poskytnutá účinná pomoc (kardopulmonární resuscitácia + defibrilace)-umírá.Je to najčastejšou príčinou náhlej smrti!!
1) Arytmia pri ICHS
Prevodná systém srdca:
Srdce si samo vyrába rytmické vzruchu pre svoju pravidelnú činnost.Za normálnych okolností vznikajú vzruchu v sínusovom uzla (v stene pravej siene pri ústí DDŽ) Za patologických okolností môžu nastúpiť náhradné centra automacie.
Ako funkčné označujeme také arytmia, u ktorých sa nepreukáže žiadny org.původ.Setkáme sa s nimi u ľudí s labilnú vegetatívny nervový sústavou, ale iu osôb úplne zdravých-po väčšom množstve kávy, překouření apod
Väčšina arytmiu má org.příčinu.bývá u rôznych onem. Srdce.Arytmie niekedy vznikajú iz okrem srdcových příčin.Bývá to pri veľkých stratách krvi, poruchách vnútorného prostredia, nadmernej funkcii štítnej žľazy alebo predávkovania digitálisovými preparáty alebo po betablokátormi
Respiračná arytmia-vzniká kolísaním aktivity sínusového uzla v závislosti na dýchanie = pri vdychov sa srd.frek.zvyšuje, pri výdychu sa snižuje.je aj u úplne zdravých ľudí, neznamená nič patologického
Sínusová bradykardia-menej než 50/min-u trénovaných športovcov, u zdravých ľudí v spánku, u zníženej fce.štítné žľazy a pri podávaní niektorých liekov (digitalis, betabloktorů)
Sínusová tachykardia-vyššia než 100/min.
-pri rozčilení, strachu, úzkosti, teplote alebo ako kompenzačný mechanizmus pri hroziacim zníženie minútového srdcového výdeje.Někdy sa tachykardia objavuje v záchvat = paroxysmální tachykardia-ak by trvala dlhodobo (niekoľko hodín)-môže dôjsť až k ľavostranné srdcové insuf.
Fibrilácia siení
-časť poruchy srd. Rytmu, spôsobené pat. Tvorbu vzruchov v ložiskách v oblasti síní.Může mať aj záchvatovitý charakter.Funkčním dôsledkom je, že sa komory sťahujú rýchlo a nepravidelně.Hodně stahů je málo účinné a pri tak neúčinné stahy sa nedostáva krv do periferie.Srdce sa zbytočné a neúčelné zaťažuje.
Fibrilácia komôr
-Akcia komôr je chaotická a rýchla, stráca sa kontrakční schopnosť a výkonnosť svalstvom, docházení na zastavovanie krvného oběhu.Tento stav bezprostredne ohrozuje život pacienta.-Ten upadá do bezvedomia, to je často sprevádzané křečemi.Pokud mu nie je poskytnutá účinná pomoc (kardopulmonární resuscitácia + defibrilace)-umírá.Je to najčastejšou príčinou náhlej smrti!!
A-AKÚTNA ZLYHANIE ľavého SRDCE
A-AKÚTNA ZLYHANIE ľavého SRDCE
IDE o náhle zlyhanie ľavej srd.komry, z týchto príčin:
-ICHS = najčastejšia príčina
-neliečené hypertenzia
-poruchy srd.rytmu
-vrodené alebo získané vád srd.chlopní
-zápaly srd.svalu = endo-Myo-perikarditis
B-zlyhania pravého srdca-podľa priebehu:
B1 = akútne zlyhanie prav srdca = akútnej plic.embolie
= vniknutiu vmetku do pľúcnej tepny alebo jej vetiev, čo vedie k porušeniu krvného proudu.Vmetkem je najčastejšie trombus-krvný sraženina.Infarkt pľúc-je ischemická nekróza toho okrsku, ktorý je závislý na trombo ucpané tepně.Funkční dôsledky embólia do plicnice s následným infarktom pľúc sú tým väčší, čím väčšiu vetvu pľúcnej tepny je vmetkem uzavřena.Embolizace do pľúc je ochorenie veľmi časté a veľké opakované plic.embolizace ohrozujú nem.na živote.
B2 = chronické zlyhanie prav.srdce
-ide o priebeh pomaly sa vyvíjajúci, často niekoľko rokov, bezprostredné ohrozenie na živote teda nehrozí, nie je porovnateľné s astma kardiale,
dôvodom sú najčastejšie chronické pľúcne choroby:
-chron.bronchitis, pokročilý emfyzém, roky prebiehajúcej TBC pľúc a často je dôvodom ICHS, tento stav sa potom prezentuje ako obojstranné zlyhanie srdca
HLAVNÉ KLIN.PŘÍZNAKY pravostrannú KARDIÁLNÍ INSUF:
-městnání krvi v periférnom žilním systému = výrazná cyanóza kože, postupne narastajúci opuch = podľa zásady hydrostat.tlaku: postupujúce opuchy DK-vodnatieľky-hydrothorax-súčasne býva hepatosplenomegália = výrazné zväčšenie krvi a slezina stagnujúcej krvou, s týmito príznakmi sa horší aj dýchavičnosť, začínajúcou pri námahe, končiace trvalou Pokojová dýchavičnosť
IDE o náhle zlyhanie ľavej srd.komry, z týchto príčin:
-ICHS = najčastejšia príčina
-neliečené hypertenzia
-poruchy srd.rytmu
-vrodené alebo získané vád srd.chlopní
-zápaly srd.svalu = endo-Myo-perikarditis
B-zlyhania pravého srdca-podľa priebehu:
B1 = akútne zlyhanie prav srdca = akútnej plic.embolie
= vniknutiu vmetku do pľúcnej tepny alebo jej vetiev, čo vedie k porušeniu krvného proudu.Vmetkem je najčastejšie trombus-krvný sraženina.Infarkt pľúc-je ischemická nekróza toho okrsku, ktorý je závislý na trombo ucpané tepně.Funkční dôsledky embólia do plicnice s následným infarktom pľúc sú tým väčší, čím väčšiu vetvu pľúcnej tepny je vmetkem uzavřena.Embolizace do pľúc je ochorenie veľmi časté a veľké opakované plic.embolizace ohrozujú nem.na živote.
B2 = chronické zlyhanie prav.srdce
-ide o priebeh pomaly sa vyvíjajúci, často niekoľko rokov, bezprostredné ohrozenie na živote teda nehrozí, nie je porovnateľné s astma kardiale,
dôvodom sú najčastejšie chronické pľúcne choroby:
-chron.bronchitis, pokročilý emfyzém, roky prebiehajúcej TBC pľúc a často je dôvodom ICHS, tento stav sa potom prezentuje ako obojstranné zlyhanie srdca
HLAVNÉ KLIN.PŘÍZNAKY pravostrannú KARDIÁLNÍ INSUF:
-městnání krvi v periférnom žilním systému = výrazná cyanóza kože, postupne narastajúci opuch = podľa zásady hydrostat.tlaku: postupujúce opuchy DK-vodnatieľky-hydrothorax-súčasne býva hepatosplenomegália = výrazné zväčšenie krvi a slezina stagnujúcej krvou, s týmito príznakmi sa horší aj dýchavičnosť, začínajúcou pri námahe, končiace trvalou Pokojová dýchavičnosť
Hepatitis-vírusu zápal pečene = vírusová hepatitída
Hepatitis-vírusu zápal pečene = vírusová hepatitída
Je to časté infekčné ochorenia s pestrým klinickým obrazom v akútnom stadiu.Typickým príznakom je žltačka = ikterus-preto sa tiež niekedy hovorí o infekčnú žloutence.Jsou postihnuté rôzne funkcie pečene a choroby často prechádza do chronického štádia.
Infekčná hepatitis-základné charakteristiky vírusové hepatitídy
Vírus hepatitídy A: možno dokumentovať elektrónovým mikroskopom v stolici infikovaného človeka už ku koncu inkubačnej doby, v krvi je len přechodně.Nezpůsobuje chronickú infekciu ani nosičství.
Vírus hepatitídy B: ten môže v krvi pretrvávať veľmi dlho, niekedy dokonca trvale.Malá časť našej zdravej populácie sa vyznačuje celoživotnom nosičstvím.Virus hepatitídy B má vo svojej sukníc, na svojom povrchu špeciálne antigén-ten sa označuje skratkou: HBsAg (hepatitídy B Superficiální antigén)
Epidemiológia:
1) vírusovej zápal pečene typu A: Vyskytuje sa na celom světě.V našich krajinách je najväčší výskyt na jeseň av zimě.Zdrojem nákazy je človek, u chorých koluje vírus v krvi už v inkubačnej dobe, v akútnej fáze ochorenia je aj v stolici. Nákaza sa prenáša najčastejšie pri priamom styku s postihnutou osobou alebo prostredníctvom kontaminovanej vody (vodné epidémie) alebo kontaminovaných potravin.Onemocnění zanecháva imunitu, neexistuje však skrížená imunita medzi typom hepatitídy A a B.
2) vírusovej zápal typu B:-jeho prenos sa uskutočňuje parenterálne aplikácií krvi alebo krvných prípravkov vyrobených z krvi chorých alebo nosičov.
Veľké riziko prenosu je v nedostatočne sterilných injekčných striekačiek, jehlách a nástrojoch pri rôznych výkonoch v zdravotníckych zariadeniach alebo mimo nich (diabetici pri aplikácii inzulínu, narkomani). Bol preukázaný aj prenos krvný cestou
3) Vírus C-prenáša sa rovnako ako vírus B
Klinický obraz:
1) hepatitída A-Inkubačná doba je rôzna, najčastejšie 30dní.Nejčastější je tzv.Akutní ikterická vírusová hepatitida.Ta začína zvýšenou teplotou, únavou, tlakom pod pravým žeberním oblúkom, nútenie na zvracení.Část chorých má bolesti v svaloch a bolesti drobných kĺbov. Až potom sa objaví ikterus.Nejdříve je viditeľná na sklérách, potom aj na kůži.Stav chorého sa pri objavenej žltačke zhoršuje.
Objektívne sú zväčšená pečeň a slezina = hepatosplenomegalie.Jsou pozitívne tzv.funkční pečeňové testy
Ikterické štádium trvá spravidla niekoľko týždňov, potom žltačka ustupuje, pečeňové funkcie sa zlepšujú, postupne zmizne aj subjektívne ťažkosti.
-hepatitída A môže mať aj iné formy-pomerne častá je např.anikterická forma (hepatitídy bez žltačky)
-inokedy má akútny vírusový zápal pečene veľmi prudký priebeh (= malígny hepatitis)-môže vyvrcholit hepatálnou insuficienciou
2) hepatitída B-má oveľa dlhšiu inkubačnú dobu-90dní.Klinický obraz je rovnaký ako u hepatitídy typu A.
Pri laboratórnom vyšetrení sa nájde pozitívny HBsAg v krvi
Terapia: Pacient s akútnou vírusovou hepatitídou sa hospitalizuje na infekčné oddelenie obvykle až do ústupu žltačka a úpravy pečeňových funkcií-u nás je hospitalizácie povinné.
Dieta: je v prvých dňoch prevažne sacharidové (glycidovú), medikamentózna sa podávajú vitamíny (vrátane vit.K)
Je to časté infekčné ochorenia s pestrým klinickým obrazom v akútnom stadiu.Typickým príznakom je žltačka = ikterus-preto sa tiež niekedy hovorí o infekčnú žloutence.Jsou postihnuté rôzne funkcie pečene a choroby často prechádza do chronického štádia.
Infekčná hepatitis-základné charakteristiky vírusové hepatitídy
Vírus hepatitídy A: možno dokumentovať elektrónovým mikroskopom v stolici infikovaného človeka už ku koncu inkubačnej doby, v krvi je len přechodně.Nezpůsobuje chronickú infekciu ani nosičství.
Vírus hepatitídy B: ten môže v krvi pretrvávať veľmi dlho, niekedy dokonca trvale.Malá časť našej zdravej populácie sa vyznačuje celoživotnom nosičstvím.Virus hepatitídy B má vo svojej sukníc, na svojom povrchu špeciálne antigén-ten sa označuje skratkou: HBsAg (hepatitídy B Superficiální antigén)
Epidemiológia:
1) vírusovej zápal pečene typu A: Vyskytuje sa na celom světě.V našich krajinách je najväčší výskyt na jeseň av zimě.Zdrojem nákazy je človek, u chorých koluje vírus v krvi už v inkubačnej dobe, v akútnej fáze ochorenia je aj v stolici. Nákaza sa prenáša najčastejšie pri priamom styku s postihnutou osobou alebo prostredníctvom kontaminovanej vody (vodné epidémie) alebo kontaminovaných potravin.Onemocnění zanecháva imunitu, neexistuje však skrížená imunita medzi typom hepatitídy A a B.
2) vírusovej zápal typu B:-jeho prenos sa uskutočňuje parenterálne aplikácií krvi alebo krvných prípravkov vyrobených z krvi chorých alebo nosičov.
Veľké riziko prenosu je v nedostatočne sterilných injekčných striekačiek, jehlách a nástrojoch pri rôznych výkonoch v zdravotníckych zariadeniach alebo mimo nich (diabetici pri aplikácii inzulínu, narkomani). Bol preukázaný aj prenos krvný cestou
3) Vírus C-prenáša sa rovnako ako vírus B
Klinický obraz:
1) hepatitída A-Inkubačná doba je rôzna, najčastejšie 30dní.Nejčastější je tzv.Akutní ikterická vírusová hepatitida.Ta začína zvýšenou teplotou, únavou, tlakom pod pravým žeberním oblúkom, nútenie na zvracení.Část chorých má bolesti v svaloch a bolesti drobných kĺbov. Až potom sa objaví ikterus.Nejdříve je viditeľná na sklérách, potom aj na kůži.Stav chorého sa pri objavenej žltačke zhoršuje.
Objektívne sú zväčšená pečeň a slezina = hepatosplenomegalie.Jsou pozitívne tzv.funkční pečeňové testy
Ikterické štádium trvá spravidla niekoľko týždňov, potom žltačka ustupuje, pečeňové funkcie sa zlepšujú, postupne zmizne aj subjektívne ťažkosti.
-hepatitída A môže mať aj iné formy-pomerne častá je např.anikterická forma (hepatitídy bez žltačky)
-inokedy má akútny vírusový zápal pečene veľmi prudký priebeh (= malígny hepatitis)-môže vyvrcholit hepatálnou insuficienciou
2) hepatitída B-má oveľa dlhšiu inkubačnú dobu-90dní.Klinický obraz je rovnaký ako u hepatitídy typu A.
Pri laboratórnom vyšetrení sa nájde pozitívny HBsAg v krvi
Terapia: Pacient s akútnou vírusovou hepatitídou sa hospitalizuje na infekčné oddelenie obvykle až do ústupu žltačka a úpravy pečeňových funkcií-u nás je hospitalizácie povinné.
Dieta: je v prvých dňoch prevažne sacharidové (glycidovú), medikamentózna sa podávajú vitamíny (vrátane vit.K)
Pečeňové cirhóza
Pečeňové cirhóza
-asi tretina všetkých pečeňových cirhóza v našich krajinách je následkom vírusového zápalu pečene
Pečeňové cirhóza je chorobný proces postihuje celá játra.Vyznačuje sa prestavbou pečeňového tkaniva, tj zánikom (nekrózou) časti pečeňových buniek a tvorbou väzivové tkanivá v poškodených miestach, fibrózou (= uzlovitá väzivové prestavba). Zachovalá pečeňové tkanivo môže regenerovat.Přestavba pečeňového parenchýmu býva často spojená s uchylkou objemu pečene (pečeň zmenšená alebo zväčšená) a narušením základného cievneho systému pečene.
Etiopatogeneze: mimo cirhóza spôsobených vírusovým zápalom pečene
-chronický alkoholizmus-za nebezpečnú sa považuje několikeré pravidelná konzumácia asi 60g čistého alkoholu / deň, u žien 20g/den
-následky rôznych chorôb
Klinický obraz:
Kompenzovaná cirhóza pečene: nie sú problémy buď vôbec žiadne (= latentnú cirhóza-chorý o nej vôbec nevie), alebo sú neveľké a nešpecifické (neznášanlivosť niektorých jedál, únavnosť, neefektívnosť, nechutenstvo, ľahký dyspeptický syndróm)
Dekompenzovaná hepatálnou cirhóza: chorý prichádza k lekárovi s rôznymi subjektívnymi ťažkosťami-celková slabosť, únavnost.hubnutí, zväčšovanie brucha (ascites), opuchy, krvácavé vystúpenia, všimne si žltačky
Pri objektívnom vyšetrení zistíme subikterus alebo ikterus, niekedy vodnatieľky.
Charakteristickým príznakom u časti chorých sú červené pavoučkové nevy rôzne velikosti.Je zvýšená krvácavosť-nájdeme petechií (najmä na horných a dolných končatinách), ale aj rozsiahle hypodermickou hematomy.U niektorých foriem cirhóza, v dôsledku retroaktívnych vazivových procesov, sú pečeň pod hranicou normálnej veľkosti (malá vrásnený pečeň), inokedy sú naopak zvětšena.Častým nálezom je zväčšená slezina = splenomegália
Najčastejšou príčinou smrti u dekompenzované hepatálnou cirhóza je kómu a krvácanie z otvorov varixů.Při krvácanie do tráviaceho ústrojenstva u cirhorika musíme myslieť na možnosť krvácania z peptického vredu, ktorého frekvencia je u týchto chorých častá.Po veľa priebehu hepatálnou cirhóza je častou komplikáciou primárna rakovina pečene , na ktorú u nás zomiera viac ako tretina cirhotiků
Komplexnej terapie:
Najdôležitejším predpokladom terapia hepatálnou cirhóza je včasná diagnóza.Ta umožnia potrebné úpravy celkovej životosprávy pacienta, vylúčenia nadmernej fyzickej záťaže a absolútny zákaz alkoholu v akejkoľvek forme.
Základom pečeňovej diéty je dostatok bielkovín (záleží však na kompenzáciu cirhóza), obmedzenie tukov, najmä přepalovaných, zákaz ostrých a dráždivých korení a dostatočný prívod vitamínov v podobe čerstvého ovocia a zeleniny.
Liečebný efekt rôznych liekov, ktoré majú priaznivo ovplyvniť funkcie pečene (hepatoprotektiv, hepatotonik) nebol spoľahlivo prokázán.Kortikoidy a imunosupresívum (azatioprín) sa môžu uplatniť u hepatálnou cirhóza, ktorá preukazuje dlhodobo známky aktivity procesu.
-asi tretina všetkých pečeňových cirhóza v našich krajinách je následkom vírusového zápalu pečene
Pečeňové cirhóza je chorobný proces postihuje celá játra.Vyznačuje sa prestavbou pečeňového tkaniva, tj zánikom (nekrózou) časti pečeňových buniek a tvorbou väzivové tkanivá v poškodených miestach, fibrózou (= uzlovitá väzivové prestavba). Zachovalá pečeňové tkanivo môže regenerovat.Přestavba pečeňového parenchýmu býva často spojená s uchylkou objemu pečene (pečeň zmenšená alebo zväčšená) a narušením základného cievneho systému pečene.
Etiopatogeneze: mimo cirhóza spôsobených vírusovým zápalom pečene
-chronický alkoholizmus-za nebezpečnú sa považuje několikeré pravidelná konzumácia asi 60g čistého alkoholu / deň, u žien 20g/den
-následky rôznych chorôb
Klinický obraz:
Kompenzovaná cirhóza pečene: nie sú problémy buď vôbec žiadne (= latentnú cirhóza-chorý o nej vôbec nevie), alebo sú neveľké a nešpecifické (neznášanlivosť niektorých jedál, únavnosť, neefektívnosť, nechutenstvo, ľahký dyspeptický syndróm)
Dekompenzovaná hepatálnou cirhóza: chorý prichádza k lekárovi s rôznymi subjektívnymi ťažkosťami-celková slabosť, únavnost.hubnutí, zväčšovanie brucha (ascites), opuchy, krvácavé vystúpenia, všimne si žltačky
Pri objektívnom vyšetrení zistíme subikterus alebo ikterus, niekedy vodnatieľky.
Charakteristickým príznakom u časti chorých sú červené pavoučkové nevy rôzne velikosti.Je zvýšená krvácavosť-nájdeme petechií (najmä na horných a dolných končatinách), ale aj rozsiahle hypodermickou hematomy.U niektorých foriem cirhóza, v dôsledku retroaktívnych vazivových procesov, sú pečeň pod hranicou normálnej veľkosti (malá vrásnený pečeň), inokedy sú naopak zvětšena.Častým nálezom je zväčšená slezina = splenomegália
Najčastejšou príčinou smrti u dekompenzované hepatálnou cirhóza je kómu a krvácanie z otvorov varixů.Při krvácanie do tráviaceho ústrojenstva u cirhorika musíme myslieť na možnosť krvácania z peptického vredu, ktorého frekvencia je u týchto chorých častá.Po veľa priebehu hepatálnou cirhóza je častou komplikáciou primárna rakovina pečene , na ktorú u nás zomiera viac ako tretina cirhotiků
Komplexnej terapie:
Najdôležitejším predpokladom terapia hepatálnou cirhóza je včasná diagnóza.Ta umožnia potrebné úpravy celkovej životosprávy pacienta, vylúčenia nadmernej fyzickej záťaže a absolútny zákaz alkoholu v akejkoľvek forme.
Základom pečeňovej diéty je dostatok bielkovín (záleží však na kompenzáciu cirhóza), obmedzenie tukov, najmä přepalovaných, zákaz ostrých a dráždivých korení a dostatočný prívod vitamínov v podobe čerstvého ovocia a zeleniny.
Liečebný efekt rôznych liekov, ktoré majú priaznivo ovplyvniť funkcie pečene (hepatoprotektiv, hepatotonik) nebol spoľahlivo prokázán.Kortikoidy a imunosupresívum (azatioprín) sa môžu uplatniť u hepatálnou cirhóza, ktorá preukazuje dlhodobo známky aktivity procesu.
Moderná liečba hepatitídy
Moderná liečba hepatitídy
Moderná liečba hepatitídy B: Novým liekom je Lamivudýn (EPIVIR), 1, liek podávaný per os, bráni množeniu vírusu hep.b.Omezuje zápal pečeňových buniek-potvrdené zlepšením Histologický nálezu-dochádza k normalizácii jat.testů-denná dávka 100mg Lamivadýnu
Časť pacientov, ktorí prekonali akútnu vírusovú hepatitídu, sa vylieči bez následkov, u časti prejde ochorenie do chronického štádia.
Následky vírusového zápalu pečene
Posthepatický syndróm-je to označenie pre súbor prevažne subjektívnych ťažkostí po odzneli akútnej hepatitíde A, bez organického postihnutia jater.Nemocní si sťažujú na nevoľnosť, únava, nechutenstvo, neznášanlivosť tukov, tlak v pravom podžebří.Prognóza je dobrá, problémy väčšinou do jedného roka po akútnej hepatitíde A vymiznú
Chronický zápal pečene-je to onem.které trvá bez tendencie k zlepšeniu po dobu najmenej šiestich měsíců.Vněkterých prípadoch je to ochorenie benígnou, v iných prípadoch ide o závažné poškodenie pečene sa sklonom k hepatálnou cirhóze.Takovéto nepriaznivé stavy sa označujú ako chronická aktívna hepatitída . Rozlíšenie jednotlivých foriem chronickej hepatitídy je možné len podľa Histologický vzorky pečeňového tkaniva, ktorá bola získaná hepatálnou biopsií
Chronická hepatitída:-o tejto diagnóze hovoríme ak po 6ti mesiacoch po proběhlo HBV alebo HCV nie je tendencia k zlepšeniu
-probáhá v dvoch formách
1) Chronická hepatitída perzistjící-benígnou bežné problémy, charakteru post.hepat.syndromu = pretrvávajúce-únava, slabosť, nechutenstvo, žalúdočná dyspepsia, bolesť v krajině pečene, niekedy aj subikterus a zvýšenie pečeňových testov, najmä pri väčšej námaze.Prognóza je dobrá - do roky problémy postupne vymiznú.
K potvrdeniu tejto ľahkej formy je potrebné vždy vykonať necielenej hepatálnou biopsiu + histologické vyšetrenie vzorky-dnes bežná ambulantná metóda.
Pri tejto perzistující forme prokážeme v histologické obraze len zápalové změny.Není tendencie ku zhoršování.JT preukazujú len ľahké stránky.
Vo väčšine prípadov táto forma do roka vymiznú
V horšom prípade prechádza rovno do Chronické aktívne hepatitídy-veľmi ťažké a
onemocnění.Potíže sú podstatne väčšie, pacient je neschopný práce.Trvají vysokej hodnoty JT av histologické obraze pri pečeňovej biopsiu zistíme ložiská nekrózy pečeňových buniek = príčina je prežívanie vírusu HBV v pečeňových buňkách.Někdy sa pridáva aj autoimúnne reakcie-výsledkom je trvalá progresie a prechod rovno do cirhóza pečene keď je funkčné parenchym pečene nahrádzaný úplne zlyhali väziva.
Terapia chronickej akútnej hepatitídy:-Jsou-li dyspeptické ťažkosti je potrebná hospitalizácia na interne, pokoj na lôžku, prísne hepatálnou dieta (= žlčníkové +-maslo, prevaha sacharidov (okrem DM))
Zákaz alkoholu vo všetkých formách (ani pivo!)
Podľa nových názorov sa nepodávajú kortikoidy, pretože sa predpokladá, že po nich môže dôjsť k zrýchlenému množenie vírusu
Základom liečby: interferón = vysoko aktívna látka-môže vyvolať celý rad nežiaducich účinkov (cefalea, horúčka, artralgia, myalgia, depresívna nálada)
Podáva sa po dobu 6ti měsíců.Pokud nie je efekt je možné nasadit.Lamivudýn, ktorý obmedzuje množenie vírusu HBV-100mg/den = normálna dávka
Iba ak zlyháva liečba interferónom
Moderná liečba hepatitídy B: Novým liekom je Lamivudýn (EPIVIR), 1, liek podávaný per os, bráni množeniu vírusu hep.b.Omezuje zápal pečeňových buniek-potvrdené zlepšením Histologický nálezu-dochádza k normalizácii jat.testů-denná dávka 100mg Lamivadýnu
Časť pacientov, ktorí prekonali akútnu vírusovú hepatitídu, sa vylieči bez následkov, u časti prejde ochorenie do chronického štádia.
Následky vírusového zápalu pečene
Posthepatický syndróm-je to označenie pre súbor prevažne subjektívnych ťažkostí po odzneli akútnej hepatitíde A, bez organického postihnutia jater.Nemocní si sťažujú na nevoľnosť, únava, nechutenstvo, neznášanlivosť tukov, tlak v pravom podžebří.Prognóza je dobrá, problémy väčšinou do jedného roka po akútnej hepatitíde A vymiznú
Chronický zápal pečene-je to onem.které trvá bez tendencie k zlepšeniu po dobu najmenej šiestich měsíců.Vněkterých prípadoch je to ochorenie benígnou, v iných prípadoch ide o závažné poškodenie pečene sa sklonom k hepatálnou cirhóze.Takovéto nepriaznivé stavy sa označujú ako chronická aktívna hepatitída . Rozlíšenie jednotlivých foriem chronickej hepatitídy je možné len podľa Histologický vzorky pečeňového tkaniva, ktorá bola získaná hepatálnou biopsií
Chronická hepatitída:-o tejto diagnóze hovoríme ak po 6ti mesiacoch po proběhlo HBV alebo HCV nie je tendencia k zlepšeniu
-probáhá v dvoch formách
1) Chronická hepatitída perzistjící-benígnou bežné problémy, charakteru post.hepat.syndromu = pretrvávajúce-únava, slabosť, nechutenstvo, žalúdočná dyspepsia, bolesť v krajině pečene, niekedy aj subikterus a zvýšenie pečeňových testov, najmä pri väčšej námaze.Prognóza je dobrá - do roky problémy postupne vymiznú.
K potvrdeniu tejto ľahkej formy je potrebné vždy vykonať necielenej hepatálnou biopsiu + histologické vyšetrenie vzorky-dnes bežná ambulantná metóda.
Pri tejto perzistující forme prokážeme v histologické obraze len zápalové změny.Není tendencie ku zhoršování.JT preukazujú len ľahké stránky.
Vo väčšine prípadov táto forma do roka vymiznú
V horšom prípade prechádza rovno do Chronické aktívne hepatitídy-veľmi ťažké a
onemocnění.Potíže sú podstatne väčšie, pacient je neschopný práce.Trvají vysokej hodnoty JT av histologické obraze pri pečeňovej biopsiu zistíme ložiská nekrózy pečeňových buniek = príčina je prežívanie vírusu HBV v pečeňových buňkách.Někdy sa pridáva aj autoimúnne reakcie-výsledkom je trvalá progresie a prechod rovno do cirhóza pečene keď je funkčné parenchym pečene nahrádzaný úplne zlyhali väziva.
Terapia chronickej akútnej hepatitídy:-Jsou-li dyspeptické ťažkosti je potrebná hospitalizácia na interne, pokoj na lôžku, prísne hepatálnou dieta (= žlčníkové +-maslo, prevaha sacharidov (okrem DM))
Zákaz alkoholu vo všetkých formách (ani pivo!)
Podľa nových názorov sa nepodávajú kortikoidy, pretože sa predpokladá, že po nich môže dôjsť k zrýchlenému množenie vírusu
Základom liečby: interferón = vysoko aktívna látka-môže vyvolať celý rad nežiaducich účinkov (cefalea, horúčka, artralgia, myalgia, depresívna nálada)
Podáva sa po dobu 6ti měsíců.Pokud nie je efekt je možné nasadit.Lamivudýn, ktorý obmedzuje množenie vírusu HBV-100mg/den = normálna dávka
Iba ak zlyháva liečba interferónom
Jednoduchá struma
Jednoduchá struma
Znamená zväčšenie štítnej žľazy bez klinických príznakov poruchy jej funkce.Případné ťažkosti sú len mechanického rázu-z tlaku veľké struma na okolie.
Môže byť eufunkční = s normálnou fukce, hypofunkční = znížená funkcia, hyperfunkční = zvýšená funkcie.
Na obrovských územiach v, rôznych častiach sveta sa vyskytuje endemický struma-o endemii hovoríme, je-li struma postihli viac ako 10% obyvatelstva.Endemie sankcionovala skôr väčšinu nášho územia. Hlavnou príčinou struma je nedostatok jódu v potrave alebo naopak nadbytok strumidenních faktorov faktorov v potravě.Jako strumigeny pôsobia aj niektoré lieky.
Znamená zväčšenie štítnej žľazy bez klinických príznakov poruchy jej funkce.Případné ťažkosti sú len mechanického rázu-z tlaku veľké struma na okolie.
Môže byť eufunkční = s normálnou fukce, hypofunkční = znížená funkcia, hyperfunkční = zvýšená funkcie.
Na obrovských územiach v, rôznych častiach sveta sa vyskytuje endemický struma-o endemii hovoríme, je-li struma postihli viac ako 10% obyvatelstva.Endemie sankcionovala skôr väčšinu nášho územia. Hlavnou príčinou struma je nedostatok jódu v potrave alebo naopak nadbytok strumidenních faktorov faktorov v potravě.Jako strumigeny pôsobia aj niektoré lieky.
Choroby štítnej žľazy
Choroby štítnej žľazy
Metabolizmus jódu
Jód je základným stavebným kameňom hormónov štítnej žlázy.Patří medzi stopové prvky a jeho hlavnou zásobárňou je dnes moře.Štítná žľaza ho vychytáva z krvi, koncentruje a viaže na aminokyseliny, tieto jodované aminokyseliny sú zabudované do bielkoviny thyreoglobulínu a skladovať v štítnej žláze.Odtud sa podľa potreby uvoľňujú účinné hormóny = TRIJODTYRONIN = T3, THIROXIN = T4
Štítna žľaza má kompenzačný mechanizmus, ktorý využíva ak je znížený prívod jódu = zväčší svoj objem = vznikne struma.
Ak, ale klesne prívod jódu pod kritickú hranicu, dôjde k poklesu tvorby hormónov T3, T4
Pod nutnú potrebu organizmu.
Počas vývoja organizmu potreba hormónov kolíše:
Kritickým obdobím je: vnútromaternicový vývoj, puberta, tehotenstvo, laktácie
-Nedostatok jódu v týchto obdobiach má za následok vážne poruchy vývoja organizmu-I ľahký nedostatok jódu v nitroděložním vývoji môže mať za následok ťažké poruchy činnosti CNS
Potreba jódu pre organizmus:
Dojčatá 50
Deti 120
Dospelí 150
Tehotné 200
Množstvo jódu v klinike stanovujeme nepriamo z jeho vylúčenia močom: Za normálneho stavu sa 80% jódu vylúči močom-z toho vypočítame aký bol jeho Deen príjem
Posudzovanie jodurie: (= množstvo jódu v moči)
Nad: 100 / liter = normálny príjem
50 - 100 / liter = mierny nedostatok
20 -50 / liter = závažný nedostatok
pod: 20 / liter = ťažký nedostatok-riziko kretenismu
(U nás má 10% detí, 20% dospelých závažné klinické dôsledky nedostatku jódu
priemerná jodurie u nás je 85 / liter = mierny nedostatok)
Liečba: Jodidace soli = neúčinná
Jódové priamo výrobky potravinárskeho priemyslu (pečivo, syry, údeniny)
1xtýždenne morské ryby
Lieky: Jodid 100,200 mg KJ
Jodthyrox (KJ + funkčné nedostatok)
Skríningové vyšetrenie T4 v sére + TSH
Metabolizmus jódu
Jód je základným stavebným kameňom hormónov štítnej žlázy.Patří medzi stopové prvky a jeho hlavnou zásobárňou je dnes moře.Štítná žľaza ho vychytáva z krvi, koncentruje a viaže na aminokyseliny, tieto jodované aminokyseliny sú zabudované do bielkoviny thyreoglobulínu a skladovať v štítnej žláze.Odtud sa podľa potreby uvoľňujú účinné hormóny = TRIJODTYRONIN = T3, THIROXIN = T4
Štítna žľaza má kompenzačný mechanizmus, ktorý využíva ak je znížený prívod jódu = zväčší svoj objem = vznikne struma.
Ak, ale klesne prívod jódu pod kritickú hranicu, dôjde k poklesu tvorby hormónov T3, T4
Pod nutnú potrebu organizmu.
Počas vývoja organizmu potreba hormónov kolíše:
Kritickým obdobím je: vnútromaternicový vývoj, puberta, tehotenstvo, laktácie
-Nedostatok jódu v týchto obdobiach má za následok vážne poruchy vývoja organizmu-I ľahký nedostatok jódu v nitroděložním vývoji môže mať za následok ťažké poruchy činnosti CNS
Potreba jódu pre organizmus:
Dojčatá 50
Deti 120
Dospelí 150
Tehotné 200
Množstvo jódu v klinike stanovujeme nepriamo z jeho vylúčenia močom: Za normálneho stavu sa 80% jódu vylúči močom-z toho vypočítame aký bol jeho Deen príjem
Posudzovanie jodurie: (= množstvo jódu v moči)
Nad: 100 / liter = normálny príjem
50 - 100 / liter = mierny nedostatok
20 -50 / liter = závažný nedostatok
pod: 20 / liter = ťažký nedostatok-riziko kretenismu
(U nás má 10% detí, 20% dospelých závažné klinické dôsledky nedostatku jódu
priemerná jodurie u nás je 85 / liter = mierny nedostatok)
Liečba: Jodidace soli = neúčinná
Jódové priamo výrobky potravinárskeho priemyslu (pečivo, syry, údeniny)
1xtýždenne morské ryby
Lieky: Jodid 100,200 mg KJ
Jodthyrox (KJ + funkčné nedostatok)
Skríningové vyšetrenie T4 v sére + TSH
Zápaly štítnej žľazy (Tyroitidy = Tireoiditis)
Zápaly štítnej žľazy (Tyroitidy = Tireoiditis)
Najčastejšie majú vírusový původ.Onemocnění začína náhle a prejavuje sa najmä bolesťou v krajině štítnej žľazy, zvýšenou teplotou, sedimentáciou a leukocytózou.
Osobitné formou zápalu štítnej žľazy je autoagresivní tyroiditida.To je chronický zápal štítnej žľazy spôsobený protilátok proti štítnej žláze.Štítná žľaza sa zväčšuje a pri histologické vyšetrenie sa v nej zistí veľký počet lymfocytů.Ve väčšine prípadov sa vyvinie hypofunkcie štítnej žľazy, preto je potrebné stav sledovať.
Najdôležitejším vyšetrením pri podozrení na zápaly štítnej žľazy je punkcia a cytologické vyšetrenie získaného vzorky-pri sonu státnice
Liečba: ATB, Analgetiká + antireumatiká (Voltaren, Olfen) Ak zápal neustupuje-kortikoidy
Znížená funkcia štítnej žľazy = hypotireóza
Je to pomerne časté ochorenie, ktoré postihuje asi 1% dospelého obyvateľstva
Primárne hypotireóza = ak je funkcia znížená primárnym poškodením štítnej žľazy
Sekundárny hypotireóza = príčinou je poškodenie diencefalopituitárního systéme-znížená funkcia tyreostimulačního hormónu.
U plne rozvinuté hypotireózy je typický klinický obraz a ochorenia možno dobre liečiť substitučným podávaním hormónu štítnej žľazy
Etiopatogeneze-Asi polovica primárnych hypotyreózu je spôsobená predchádzajúcom autoagresivním zápalom štít.žlázy.Zbývající hypofunkcie sú následkom strumectomie alebo liečenie rádioaktívnym jódom (predtým)-Prejaví sa častokrát až niekoľko rokov po výkone
Klinický obraz: Choroba sa vyvíja pozvoľna a nízku, ťažkosti sú v tomto období len málo charakteristické.Plně vyvinutá choroba má typická obraz: chorý má zníženú pracovnú výkonnosť, je pomalý, spava, zimomřivý, má zápchu, u žien môže byť porucha cyklu.
Objektívne zistíme suchú kožu, pomalý rast vlasov a nehtů.Jazyk je veľký, niekedy vyhladenie, tvár tuhý akoby prosáklý.Je spomalený reflex Achilovy šlachy.Často býva makrocytární (megaloblastová) anemie.Laboratorně stanovená hladina hormónov štítnej žľazy v krvi je snížena.Bývá bradykardia pod 60/min
Najčastejšie majú vírusový původ.Onemocnění začína náhle a prejavuje sa najmä bolesťou v krajině štítnej žľazy, zvýšenou teplotou, sedimentáciou a leukocytózou.
Osobitné formou zápalu štítnej žľazy je autoagresivní tyroiditida.To je chronický zápal štítnej žľazy spôsobený protilátok proti štítnej žláze.Štítná žľaza sa zväčšuje a pri histologické vyšetrenie sa v nej zistí veľký počet lymfocytů.Ve väčšine prípadov sa vyvinie hypofunkcie štítnej žľazy, preto je potrebné stav sledovať.
Najdôležitejším vyšetrením pri podozrení na zápaly štítnej žľazy je punkcia a cytologické vyšetrenie získaného vzorky-pri sonu státnice
Liečba: ATB, Analgetiká + antireumatiká (Voltaren, Olfen) Ak zápal neustupuje-kortikoidy
Znížená funkcia štítnej žľazy = hypotireóza
Je to pomerne časté ochorenie, ktoré postihuje asi 1% dospelého obyvateľstva
Primárne hypotireóza = ak je funkcia znížená primárnym poškodením štítnej žľazy
Sekundárny hypotireóza = príčinou je poškodenie diencefalopituitárního systéme-znížená funkcia tyreostimulačního hormónu.
U plne rozvinuté hypotireózy je typický klinický obraz a ochorenia možno dobre liečiť substitučným podávaním hormónu štítnej žľazy
Etiopatogeneze-Asi polovica primárnych hypotyreózu je spôsobená predchádzajúcom autoagresivním zápalom štít.žlázy.Zbývající hypofunkcie sú následkom strumectomie alebo liečenie rádioaktívnym jódom (predtým)-Prejaví sa častokrát až niekoľko rokov po výkone
Klinický obraz: Choroba sa vyvíja pozvoľna a nízku, ťažkosti sú v tomto období len málo charakteristické.Plně vyvinutá choroba má typická obraz: chorý má zníženú pracovnú výkonnosť, je pomalý, spava, zimomřivý, má zápchu, u žien môže byť porucha cyklu.
Objektívne zistíme suchú kožu, pomalý rast vlasov a nehtů.Jazyk je veľký, niekedy vyhladenie, tvár tuhý akoby prosáklý.Je spomalený reflex Achilovy šlachy.Často býva makrocytární (megaloblastová) anemie.Laboratorně stanovená hladina hormónov štítnej žľazy v krvi je snížena.Bývá bradykardia pod 60/min
Komplexnej terapie
Komplexnej terapie
Dôležitá je režimov liečba-pokoj a obmedzenie telesnej a duševnej námahy, najmä počas aktivity onemocnění.Škodlivé je opaľovanie, parný kúpeľ, alkohol, čierna káva
Farmakoterapia: je nenahraditeľná, podávajú sa batablokátory a lieky, ktoré tlmia činnosť štítnej žľazy = tyrostatických = Carbimazol tbl.-Liečba je dlhodobá
V niektorých prípadoch sa vykonáva radioeliminace štítnej žľazy-podávajú sa pomerne veľké dávky rádioaktívneho jódu-vychytáva sa v štítnej žľaze a spôsobuje jej miestnej ozáření.po ožiarenia je pomerne častá hypotyreóza, ktorá sa môže prejaviť až po niekoľkých rokoch-tento proces sa vykonáva len u veľmi starých ľudí
Chirurgická liečba: vykonáva sa odstránením podstatnej časti štítnej žľazy (strumectomie)
Pooperačné komplikácie môže byť tetanie-ak sa vytvorí edem kolien prištítnych teliesok-ta sa pri strumectomii vždy ponechávajú-dôjde k poklesu Ca v sére.
Karcinóm štítnej žľazy
-je nečastějším ochorením endokrinného systému.Prognóza je daná histologickým typom nádoru, najškodlivejšej je nanplastický karcinóm. Rakovina štítnej žľazy sa zvyčajne javí ako uzol, ktorý sa neskôr zväčšuje a porůstá do okolia, metastazuje do uzlín, pľúc a kostí.Funkce štítnej žľazy zostáva normálna aj pri rozsiahlom procese.
Dôležitá je režimov liečba-pokoj a obmedzenie telesnej a duševnej námahy, najmä počas aktivity onemocnění.Škodlivé je opaľovanie, parný kúpeľ, alkohol, čierna káva
Farmakoterapia: je nenahraditeľná, podávajú sa batablokátory a lieky, ktoré tlmia činnosť štítnej žľazy = tyrostatických = Carbimazol tbl.-Liečba je dlhodobá
V niektorých prípadoch sa vykonáva radioeliminace štítnej žľazy-podávajú sa pomerne veľké dávky rádioaktívneho jódu-vychytáva sa v štítnej žľaze a spôsobuje jej miestnej ozáření.po ožiarenia je pomerne častá hypotyreóza, ktorá sa môže prejaviť až po niekoľkých rokoch-tento proces sa vykonáva len u veľmi starých ľudí
Chirurgická liečba: vykonáva sa odstránením podstatnej časti štítnej žľazy (strumectomie)
Pooperačné komplikácie môže byť tetanie-ak sa vytvorí edem kolien prištítnych teliesok-ta sa pri strumectomii vždy ponechávajú-dôjde k poklesu Ca v sére.
Karcinóm štítnej žľazy
-je nečastějším ochorením endokrinného systému.Prognóza je daná histologickým typom nádoru, najškodlivejšej je nanplastický karcinóm. Rakovina štítnej žľazy sa zvyčajne javí ako uzol, ktorý sa neskôr zväčšuje a porůstá do okolia, metastazuje do uzlín, pľúc a kostí.Funkce štítnej žľazy zostáva normálna aj pri rozsiahlom procese.
Zvýšený funkcie štítnej žľazy = hypertyreóza
Zvýšený funkcie štítnej žľazy = hypertyreóza
Je to chorobný stav, pri ktorom je vyšší výdaj hormónov štítnej žľazy, ako zodpovedá potrebám organizmu.Je to časté ochorenie, postihuje asi 2% dospelého obyvateľstva, výrazne častejšie sú postihnuté ženy.Klinický obraz je typický a chorobu možno vo väčšine prípadov dobre liečiť.
1) Basedovova choroba-príčinou je tvorba zvláštneho typu protilátok, ktoré stimulujú štítnu žľazu k hyperfunkci.Současně sa oživujú tkanivo za očnými bulby = kbulbus sa vysunuté z očnice dopredu = exoftalmus.Ten je niekedy tak výrazný, že pacient nemôže v spánku dovřít viečka.
2) Toxická nodózní struma (uzlová)-uzlové struma bývajú dlhé roky bez poruchy funkcie, ale majú väčšiu náchylnosť k vzniku hypertyreózy.Příčina, kvôli ktoré spôsobí, že kľudovej adenómov štítnej žľazy sa stanú hyperfunkčními zatiaľ nepoznáme.
3) Lieková hypertyreóza-je zriedkavou príčinou klinického obrazu zvýšenej funkcie štítnej žlázy.Je spôsobená vysokými dávkami hormónov štítnej žľazy, ktoré sa podávajú z liečebných dôvodov = pacient je predávkovania hormóny
klinický obraz-Pacienti si sťažujú na pocit nepokoja, nervozity, nespavosť, zmeny nálad.Mají dobrú chuť k jedlu, ale hubnou.Špatně snášejí horko.Obtěžuje je palpitácie, mávajú průjmy.Padají im vlasy a lámu sa nechty.
Z objektívnych známok sú v popredí neuropsychiatrického příznaky.Často už samo správanie chorých budí podozrenie na tyreotoxikózu.
Pacienti sú uponáhľaných, nesoustředění, robia veľa zbytočných pohybov, rýchlo a vzrušně mluví.Často sa mení ich nálada, sú plačtiví.Kůži majú vlhkú, teplú, upocenou.Zjistíme jemný tras, ktorý sa najlepšie vyšetruje na prstoch upažených horných končatín-možno ho lepšie hmatom ako liečiť.
Bývajú výrazné zmeny krvného oběhu.tep je rýchly, časté sú poruchy srdcového rytmu (fibrilácia siení)
častá je svalová adynamie
U basedovovy choroby je prítomný exoftalmus
Je to chorobný stav, pri ktorom je vyšší výdaj hormónov štítnej žľazy, ako zodpovedá potrebám organizmu.Je to časté ochorenie, postihuje asi 2% dospelého obyvateľstva, výrazne častejšie sú postihnuté ženy.Klinický obraz je typický a chorobu možno vo väčšine prípadov dobre liečiť.
1) Basedovova choroba-príčinou je tvorba zvláštneho typu protilátok, ktoré stimulujú štítnu žľazu k hyperfunkci.Současně sa oživujú tkanivo za očnými bulby = kbulbus sa vysunuté z očnice dopredu = exoftalmus.Ten je niekedy tak výrazný, že pacient nemôže v spánku dovřít viečka.
2) Toxická nodózní struma (uzlová)-uzlové struma bývajú dlhé roky bez poruchy funkcie, ale majú väčšiu náchylnosť k vzniku hypertyreózy.Příčina, kvôli ktoré spôsobí, že kľudovej adenómov štítnej žľazy sa stanú hyperfunkčními zatiaľ nepoznáme.
3) Lieková hypertyreóza-je zriedkavou príčinou klinického obrazu zvýšenej funkcie štítnej žlázy.Je spôsobená vysokými dávkami hormónov štítnej žľazy, ktoré sa podávajú z liečebných dôvodov = pacient je predávkovania hormóny
klinický obraz-Pacienti si sťažujú na pocit nepokoja, nervozity, nespavosť, zmeny nálad.Mají dobrú chuť k jedlu, ale hubnou.Špatně snášejí horko.Obtěžuje je palpitácie, mávajú průjmy.Padají im vlasy a lámu sa nechty.
Z objektívnych známok sú v popredí neuropsychiatrického příznaky.Často už samo správanie chorých budí podozrenie na tyreotoxikózu.
Pacienti sú uponáhľaných, nesoustředění, robia veľa zbytočných pohybov, rýchlo a vzrušně mluví.Často sa mení ich nálada, sú plačtiví.Kůži majú vlhkú, teplú, upocenou.Zjistíme jemný tras, ktorý sa najlepšie vyšetruje na prstoch upažených horných končatín-možno ho lepšie hmatom ako liečiť.
Bývajú výrazné zmeny krvného oběhu.tep je rýchly, časté sú poruchy srdcového rytmu (fibrilácia siení)
častá je svalová adynamie
U basedovovy choroby je prítomný exoftalmus
Nevoľnosť (nauzea) a zvracanie (emesis)
Nevoľnosť (nauzea) a zvracanie (emesis)
Nauzea = nepríjemný pocit slabosti a ošklivosti, ktorý často predchádza zvracení.Postižený má odpor k jedlu, často aj slín
Vracanie = je to zložitý reflexný dej, pri ktorom sa spätnú peristaltiku žalúdka vyprázdňuje žalúdočnej obsah ústami za spoluúčasti brušného lisu.
Vyzvracený obsah označujeme ako zvratky.
Hematemeza = vracanie krvi
Komplikácie: ašpirácie = vdýchnutie zvratkov-je nutné okamžite odsať inak znemožní dýchanie
Poruchy stolice:
Zápcha (obstipace) = ťažké vyprázdňovanie střev.Je znížená frekvencia defekace.
Zápcha je choroba = habitutární (návyková) zápcha
Obvykle je ale príznakom poruchy gastrointestinálneho traktu
Funkčné zápcha-vzniká útlmom defekačního reflexu
Hnačka = časté vyprázdňovanie riedkej stolice = vysoký obsah vody
Striedavá stolica = po niekoľkodenné zápche sa dostaví hnačka-celý cyklus sa opakuje (typické pre dyskinéza tl.střeva)
Krvácanie do GITU -
Hematemeza
Enteroragie
Meléna
Iné ťažkosti -
Glosodynie = pálenie jazyka
Singultus = škatavka-po jedle, alebo pri centrálnych príčinách (centrálna = hypoxia mozgu alebo periférny = požitie dráždivých pokrmov)
Prehľad vyšetrovacích metód
Fyzikálne vyšetrenie
Röntgenové vyšetrenie
-Št
-NMR
Nauzea = nepríjemný pocit slabosti a ošklivosti, ktorý často predchádza zvracení.Postižený má odpor k jedlu, často aj slín
Vracanie = je to zložitý reflexný dej, pri ktorom sa spätnú peristaltiku žalúdka vyprázdňuje žalúdočnej obsah ústami za spoluúčasti brušného lisu.
Vyzvracený obsah označujeme ako zvratky.
Hematemeza = vracanie krvi
Komplikácie: ašpirácie = vdýchnutie zvratkov-je nutné okamžite odsať inak znemožní dýchanie
Poruchy stolice:
Zápcha (obstipace) = ťažké vyprázdňovanie střev.Je znížená frekvencia defekace.
Zápcha je choroba = habitutární (návyková) zápcha
Obvykle je ale príznakom poruchy gastrointestinálneho traktu
Funkčné zápcha-vzniká útlmom defekačního reflexu
Hnačka = časté vyprázdňovanie riedkej stolice = vysoký obsah vody
Striedavá stolica = po niekoľkodenné zápche sa dostaví hnačka-celý cyklus sa opakuje (typické pre dyskinéza tl.střeva)
Krvácanie do GITU -
Hematemeza
Enteroragie
Meléna
Iné ťažkosti -
Glosodynie = pálenie jazyka
Singultus = škatavka-po jedle, alebo pri centrálnych príčinách (centrálna = hypoxia mozgu alebo periférny = požitie dráždivých pokrmov)
Prehľad vyšetrovacích metód
Fyzikálne vyšetrenie
Röntgenové vyšetrenie
-Št
-NMR
Dyspeptický syndróm
Dyspeptický syndróm
Dyspepsia = zahŕňa všetky ťažkosti, ktoré vznikajú poruchou činnosti tráviaceho ústrojenstva, mimo bolesti.Dyspeptické ťažkosti delíme podľa toho, váží-li se na hornú alebo dolnú časť tráviaceho ústrojenstva.
-Dyspepsia žalúdočnej = hornej dyspeptický syndróm
-Dyspepsia črevnej = dolná dyspeptický syndróm
Niekedy bývajú oboje príznaky združené a zmiešajú.
Žalúdočnej dyspepsia: zahŕňa tieto problémy:
-pocit nepríjemné plnosti žalúdka
-aerogastrie = zväčšenie fyziologickej žalúdočnej bubliny.Velká bublina rozpína žalúdok, dvíha bránicu a vysunuté srdca do priečnej polohy.V poslednom prípade pristupujú k pocitu plnosti ešte srdcové ťažkosti (poruchy srdcového rytmu = gasrtokardiální syndróm)
-aerofágie = nadmerné množstvo vzduchu, ktorý sa dostáva pažerákom do žalúdka = je najčastejšou príčinou aerogastrie, je spojená s říháním
-grganie
-pálenie záhy (próza)
-záchvatovité slinenie
-nechutenstvo
-nauzea, ebeny.se vracaním
Liečba: sústreďuje sa na úpravu životosprávy, ovplyvnenie neurovegetativní lability, správnu šetriace diétu
Črevný dyspepsia: má tieto príznaky:
-pocit plnosti brucha
-kručení a prelievaní
-Flatulencia (zvýšené vyfukovanie bubliniek z tenzidu z čriev řiti)
-poruchy stolice (hnačka, zápchy)
Dyspepsia = zahŕňa všetky ťažkosti, ktoré vznikajú poruchou činnosti tráviaceho ústrojenstva, mimo bolesti.Dyspeptické ťažkosti delíme podľa toho, váží-li se na hornú alebo dolnú časť tráviaceho ústrojenstva.
-Dyspepsia žalúdočnej = hornej dyspeptický syndróm
-Dyspepsia črevnej = dolná dyspeptický syndróm
Niekedy bývajú oboje príznaky združené a zmiešajú.
Žalúdočnej dyspepsia: zahŕňa tieto problémy:
-pocit nepríjemné plnosti žalúdka
-aerogastrie = zväčšenie fyziologickej žalúdočnej bubliny.Velká bublina rozpína žalúdok, dvíha bránicu a vysunuté srdca do priečnej polohy.V poslednom prípade pristupujú k pocitu plnosti ešte srdcové ťažkosti (poruchy srdcového rytmu = gasrtokardiální syndróm)
-aerofágie = nadmerné množstvo vzduchu, ktorý sa dostáva pažerákom do žalúdka = je najčastejšou príčinou aerogastrie, je spojená s říháním
-grganie
-pálenie záhy (próza)
-záchvatovité slinenie
-nechutenstvo
-nauzea, ebeny.se vracaním
Liečba: sústreďuje sa na úpravu životosprávy, ovplyvnenie neurovegetativní lability, správnu šetriace diétu
Črevný dyspepsia: má tieto príznaky:
-pocit plnosti brucha
-kručení a prelievaní
-Flatulencia (zvýšené vyfukovanie bubliniek z tenzidu z čriev řiti)
-poruchy stolice (hnačka, zápchy)
Přihlásit se k odběru:
Příspěvky (Atom)