Predávkovanie heparínom
Antikoagulačný LIEČBA-priamo nadväzuje na liečbu trombolytickou.Nemá síce schopnosť trombus rozpustiť, ale zabraňuje jeho narůstání, zastaví ďalšie embolizaci.I.Nasazujeme heparínom, podáme tzv.BOLUS = úvodná dávka 10 000 jednotiek, potom pokračujeme podávaním 20-30tis.jednotek hep / 24hod cez inf.pumpu = dávky usmerňuje podľa priebežne dělaného testu APTT: dávky heparínu také, aby hodnota liečeného v sekundách bola dvojnásobná proti normálu.
Predávkovanie heparínom: môže sa prejaviť silným krvácaním-Epistaxa, hemoptýza, ...
Ak nestačí infúzia spomaliť môže sa použiť antidotum hep .= protamín sulfát = uchovávať v chladničke!
II.Po niekoľkých dňoch liečby heparínom-prechádzame na perorálnu anticoagulační liečbu = Warfarín 3 a 5mg
Dávku stanovíme podľa indexu INR: Normálny rozmedzí indexu je :1,25-5, 5
Dobre zaleceń pacient má hodnotu podľa 3,0
Pri predávkovaní môže dôjsť k rovnakému krvácanie ako u liečby heparínom
Pri tejto liečbe neaplikovať injekciu im = riziko prokrvácení svalu
Táto liečba neznižuje menštruačné krvácanie
III.V poslednej dobe sa liečba heparínom nahrádza novými nízkomolekulárními heparínovými heparínom = Fraxiparín, Fragmín, Clexane
-ty sú vyrábané v 1rázových stříkačkách.aplikují sa 2xdenne po 12tich hodinách.Dávky sa určujú podľa váhy
Př: pri 70kg 2x/den/0, 7ml sc-bez rizika krvácanie-nie je potrebné kontrolovať INR
Výhodou je prevencia niekoľko dní pred operačným výkonom, ak má pacient v OA TEN
IV.Domácí starostlivosti-domov je pacient prepúšťania s warfarínu, dávky sú nastavené podľa INR, ktoré je kontrolované 1x3-4 týždne
B2 = chronické zlyhanie prav.srdce
-ide o priebeh pomaly sa vyvíjajúci, často niekoľko rokov, bezprostredné ohrozenie na živote teda nehrozí, nie je porovnateľné s astma kardiale,
dôvodom sú najčastejšie chronické pľúcne choroby:
-chron.bronhitis, pokročilý emfyzém, roky prebiehajúcej TBC pľúc a často je dôvodom ICHS, tento stav sa potom prezentuje ako obojstranné zlyhanie srdca
LIEČEBNÉ POSTUPY: pretože ide o pomaly sa vyvíjajúci stav, prebiehajúce často desiatky rokov, vychádza liečba z tohto faktu:
1.dietní režim: výrazne obmedziť soľ (NaCl)-možno nahradiť KCl, denné množ.NaCl-do 5tig/24hod.
-najväčší obsah soli: minerálky, údeniny, ťažšie syry
-intervitentní aplikácie 02
3diuretika-začíname furosemid i.v + KCltbl, neskôr kombinácia-Furoseid-1-1-0
+ Verospiron-1-1-1-nepridávať kalium alebo dlhodobo kombinovanej-MODURETIC 1ráno
-digoxín-na začiatku možno iv, potom prejsť na tbl-liečba dioxínovej je indikovaná hlavne v prípade, že dôvodom pravostranné insuf.je ICHS
-dôležité je pac.denně vážiť, lepšie ako sledovať diuréza, aby sme pružne upravovali diuretický terapiu
-dôležitou súčasťou liečby je terapia základného onem. (např.chron.bronchitis, ktoré pravostrannú insuf.vyvolalo)
Žádné komentáře:
Okomentovat