23b, Glutamín

23b, Glutamín:
Najviac je ho uložené v proteínoch, až 50% pool, v plazme 0,4-0,9 mmol / l, v IC 30x viac. Metabolizmus = Gln sa mení pomocou glutaminázi na glutamát aa Gln syntetázu naopak. Glu je substrát pre dec, Ala, citrulín,  KG a následne CKC.V zátěži je mobilizovaný a jeho vysoká potreba je príčinou katabolizmu. Vyčerpaní Gln sa prejaví atrofiou klkov, poruchami imunity, IC dehydratáciu, hyperkatabolismem. Suplementujeme roztokom Gln a roztoky dipeptidů. L-alanylglutamin, glycyl-l-glutamín ... U šokovaného pacienta pri podaní do 1 hod pomôže zvládnuť šok.
24a, ARDS:
syndróm charakterizovaný dyspnoe, zníženú complience, difúzie bilaterálnymi infiltráty. Vzniká aj v zdravé pľúca následkom záťaže. Vyvolávajúcej príčiny - šok, trauma, infekcie, inhalácie TOX. Plynov, apsirace, lieky (heroín, salicyláty), metabolické poruchy. Patofyziologicky ide najprv o fázu exsudativní - 24-96 hod, intersticiálna edém sa pomaly presúva do alveol, ničí sa pneumocyty I. Poriadkom infiltrácií, v kapilárnych rúrkach adherují doštičky aktiváciou PAF a tror sa mikroemboly. Na obnažené bazálnu membránu nasedají plazmatické proteíny a tvoria sa hyalinní Blanky. Potom príde fáza ranná proliferatívnych - 3-7 dní, kedy je intersticium infiltráciám PMN, pneumocyty II. Poriadku trebujú a Blanky sa organizujú. Tretia fáza proliferatívnych neskoré sa prejaví za 7-10 dní fibrózou intersticia, hyalinních blanek aj alveol. Klinicky dôjde k tachypnoe, namáhavému dýchanie, pO2 pod 50 torr, C pod 50ml/cm vody. Rtg = difúznej infiltrácie. Th.: 1, liečime príčinu, UPV = PPV / Peep, frakcie nižší ako 0,6, stabilizácia obehu podaním elektrolytov (NIE koloidy !!!!!!!!!), heparinizace.